دیابت حاملگی با شیوع

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 31

مقدمه

مرض قند یا دیابت شیرین یک اختلال سوخت و سازی در بدن است. بدین صورت که سرعت و توانایی بدن در استفاده و سوخت و ساز کامل قندها کاهش می‌‌یابد. از اینرو قند خون افزایش می‌‌یابد.

گونه‌های مرض قند

مرض قند نوع Ι (یا دیابت وابسته به انسولین IDDM)

مرض قند نوع ΙΙ (یا دیابت غیر وابسته به انسولین NIDDM)

دیابت بارداری

چه زمانی باید آزمایش دیابت حاملگی را انجام دهم؟

تشخیص اینکه شما چه موقع احتیاج به انجام آزمایش دارید، بر پزشکتان عهده است که البته بستگی به میزان احتمال ابتلای شما دارد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما زیاد باشد، پزشکتان با اولین ویزیت، شما را برای انجام آزمایش خون می فرستد و اگر جواب طبیعی باشد مجدداً شما را، در هفته 24 تا 28، برای آزمایش بعدی خواهد فرستاد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما در حد متوسط باشد، پزشکتان شما را درهفته 24 تا 28 برای آزمایش خواهد فرستاد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما پایین باشد، شاید پزشکتان اصلا" شمارا برای آزمایش نفرستد.

دیابت حاملگی چگونه تشخیص داده می شود؟

دکتر نتیجه آزمایش قند خون شمارا بررسی کرده و بنا به میزان خطر ابتلای شما, انجام یک یا چند آزمایش دیگر را برایتان تعیین می کند.

اندازه گیری قند خون ناشتا و یا به صورت تصادفی در ساعات نامشخصی از روز:

پزشکتان از شما می خواهد که به مدت 8 ساعت هیچ چیز به جز آب نخورید و قند خون ناشتای شما را آزمایش می کند و یا در طول روز، یک یا چند بار قند خون شما را اندازه گیری می کند. این نوع آزمایش خون می تواند دیابت حاملگی را در بعضی از خانمها نشان دهد. ولی آزمایشهای دیگری هم احتیاج است که دیابت بارداری را تائید نماید.

آزمایش

برای این نوع آزمایش, در آزمایشگاه، یک لیوان شربت گلوکز می نوشید و بعد از یک ساعت قند شما را تست می شود. این آزمایش را در هر ساعت از روز می توان انجام داد و اگر نتیجه آن بیشتر از حد نرمال باشد، پزشکتان شما را برای آزمایش های بعدی می فرستد.

نوسان در آزمایش قند خوراکی

پزشک در مورد این آزمایش توضیحات خاصی را به شما خواهد داد. 3روز قبل از آزمایش، او از شما می خواهد که یک رژیم غذایی طبیعی را داشته باشید و 8 ساعت قبل از آزمایش چیزی نخورید و آزمایش دهید. بعد از انجام آزمایش، یک لیوان شربت گلوکز بنوشید و یک ساعت بعد، 2 ساعت بعد و 3 ساعت بعد آزمایش دهید. از این بین اگر 2 جواب از حد نرمال بالاتر باشد، شما مبتلا به دیابت حاملگی هستید.

نتیجه بالای نرمال برای آزمایش نوسان قند خوراکی

ناشتا

95 یا بالاتر

1 ساعت بعد

180 یا بالاتر

2 ساعت بعد

155 یا بالاتر

3 ساعت بعد

140 یا بالاتر

دیابت حاملگی چگونه بر روی جنین تاثیر می گذارد؟

دیابت حاملگی در صورتی که کنترل یا درمان نشود، می تواند اثرات زیر را روی جنین بر جای گذارد:

چاق و درشت شدن جنین و تولد با چربی بالا, که می تواند زایمان را سخت و خطرناک سازد.

افت قند خون بلافاصله بعد از تولد

مشکلات تنفسی

پزشک در دیابت بارداری آزمایشات زیر را انجام می دهد:

اندازه گیری ضربان جنین که چگونگی رشد او را مشخص می کند.

دیابت حاملگی با شیوع

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 31

مقدمه

مرض قند یا دیابت شیرین یک اختلال سوخت و سازی در بدن است. بدین صورت که سرعت و توانایی بدن در استفاده و سوخت و ساز کامل قندها کاهش می‌‌یابد. از اینرو قند خون افزایش می‌‌یابد.

گونه‌های مرض قند

مرض قند نوع Ι (یا دیابت وابسته به انسولین IDDM)

مرض قند نوع ΙΙ (یا دیابت غیر وابسته به انسولین NIDDM)

دیابت بارداری

چه زمانی باید آزمایش دیابت حاملگی را انجام دهم؟

تشخیص اینکه شما چه موقع احتیاج به انجام آزمایش دارید، بر پزشکتان عهده است که البته بستگی به میزان احتمال ابتلای شما دارد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما زیاد باشد، پزشکتان با اولین ویزیت، شما را برای انجام آزمایش خون می فرستد و اگر جواب طبیعی باشد مجدداً شما را، در هفته 24 تا 28، برای آزمایش بعدی خواهد فرستاد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما در حد متوسط باشد، پزشکتان شما را درهفته 24 تا 28 برای آزمایش خواهد فرستاد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما پایین باشد، شاید پزشکتان اصلا" شمارا برای آزمایش نفرستد.

دیابت حاملگی چگونه تشخیص داده می شود؟

دکتر نتیجه آزمایش قند خون شمارا بررسی کرده و بنا به میزان خطر ابتلای شما, انجام یک یا چند آزمایش دیگر را برایتان تعیین می کند.

اندازه گیری قند خون ناشتا و یا به صورت تصادفی در ساعات نامشخصی از روز:

پزشکتان از شما می خواهد که به مدت 8 ساعت هیچ چیز به جز آب نخورید و قند خون ناشتای شما را آزمایش می کند و یا در طول روز، یک یا چند بار قند خون شما را اندازه گیری می کند. این نوع آزمایش خون می تواند دیابت حاملگی را در بعضی از خانمها نشان دهد. ولی آزمایشهای دیگری هم احتیاج است که دیابت بارداری را تائید نماید.

آزمایش

برای این نوع آزمایش, در آزمایشگاه، یک لیوان شربت گلوکز می نوشید و بعد از یک ساعت قند شما را تست می شود. این آزمایش را در هر ساعت از روز می توان انجام داد و اگر نتیجه آن بیشتر از حد نرمال باشد، پزشکتان شما را برای آزمایش های بعدی می فرستد.

نوسان در آزمایش قند خوراکی

پزشک در مورد این آزمایش توضیحات خاصی را به شما خواهد داد. 3روز قبل از آزمایش، او از شما می خواهد که یک رژیم غذایی طبیعی را داشته باشید و 8 ساعت قبل از آزمایش چیزی نخورید و آزمایش دهید. بعد از انجام آزمایش، یک لیوان شربت گلوکز بنوشید و یک ساعت بعد، 2 ساعت بعد و 3 ساعت بعد آزمایش دهید. از این بین اگر 2 جواب از حد نرمال بالاتر باشد، شما مبتلا به دیابت حاملگی هستید.

نتیجه بالای نرمال برای آزمایش نوسان قند خوراکی

ناشتا

95 یا بالاتر

1 ساعت بعد

180 یا بالاتر

2 ساعت بعد

155 یا بالاتر

3 ساعت بعد

140 یا بالاتر

دیابت حاملگی چگونه بر روی جنین تاثیر می گذارد؟

دیابت حاملگی در صورتی که کنترل یا درمان نشود، می تواند اثرات زیر را روی جنین بر جای گذارد:

چاق و درشت شدن جنین و تولد با چربی بالا, که می تواند زایمان را سخت و خطرناک سازد.

افت قند خون بلافاصله بعد از تولد

مشکلات تنفسی

پزشک در دیابت بارداری آزمایشات زیر را انجام می دهد:

اندازه گیری ضربان جنین که چگونگی رشد او را مشخص می کند.

دیابت حاملگی با شیوع

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 31

مقدمه

مرض قند یا دیابت شیرین یک اختلال سوخت و سازی در بدن است. بدین صورت که سرعت و توانایی بدن در استفاده و سوخت و ساز کامل قندها کاهش می‌‌یابد. از اینرو قند خون افزایش می‌‌یابد.

گونه‌های مرض قند

مرض قند نوع Ι (یا دیابت وابسته به انسولین IDDM)

مرض قند نوع ΙΙ (یا دیابت غیر وابسته به انسولین NIDDM)

دیابت بارداری

چه زمانی باید آزمایش دیابت حاملگی را انجام دهم؟

تشخیص اینکه شما چه موقع احتیاج به انجام آزمایش دارید، بر پزشکتان عهده است که البته بستگی به میزان احتمال ابتلای شما دارد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما زیاد باشد، پزشکتان با اولین ویزیت، شما را برای انجام آزمایش خون می فرستد و اگر جواب طبیعی باشد مجدداً شما را، در هفته 24 تا 28، برای آزمایش بعدی خواهد فرستاد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما در حد متوسط باشد، پزشکتان شما را درهفته 24 تا 28 برای آزمایش خواهد فرستاد.

اگر احتمال ابتلا به دیابت در شما پایین باشد، شاید پزشکتان اصلا" شمارا برای آزمایش نفرستد.

دیابت حاملگی چگونه تشخیص داده می شود؟

دکتر نتیجه آزمایش قند خون شمارا بررسی کرده و بنا به میزان خطر ابتلای شما, انجام یک یا چند آزمایش دیگر را برایتان تعیین می کند.

اندازه گیری قند خون ناشتا و یا به صورت تصادفی در ساعات نامشخصی از روز:

پزشکتان از شما می خواهد که به مدت 8 ساعت هیچ چیز به جز آب نخورید و قند خون ناشتای شما را آزمایش می کند و یا در طول روز، یک یا چند بار قند خون شما را اندازه گیری می کند. این نوع آزمایش خون می تواند دیابت حاملگی را در بعضی از خانمها نشان دهد. ولی آزمایشهای دیگری هم احتیاج است که دیابت بارداری را تائید نماید.

آزمایش

برای این نوع آزمایش, در آزمایشگاه، یک لیوان شربت گلوکز می نوشید و بعد از یک ساعت قند شما را تست می شود. این آزمایش را در هر ساعت از روز می توان انجام داد و اگر نتیجه آن بیشتر از حد نرمال باشد، پزشکتان شما را برای آزمایش های بعدی می فرستد.

نوسان در آزمایش قند خوراکی

پزشک در مورد این آزمایش توضیحات خاصی را به شما خواهد داد. 3روز قبل از آزمایش، او از شما می خواهد که یک رژیم غذایی طبیعی را داشته باشید و 8 ساعت قبل از آزمایش چیزی نخورید و آزمایش دهید. بعد از انجام آزمایش، یک لیوان شربت گلوکز بنوشید و یک ساعت بعد، 2 ساعت بعد و 3 ساعت بعد آزمایش دهید. از این بین اگر 2 جواب از حد نرمال بالاتر باشد، شما مبتلا به دیابت حاملگی هستید.

نتیجه بالای نرمال برای آزمایش نوسان قند خوراکی

ناشتا

95 یا بالاتر

1 ساعت بعد

180 یا بالاتر

2 ساعت بعد

155 یا بالاتر

3 ساعت بعد

140 یا بالاتر

دیابت حاملگی چگونه بر روی جنین تاثیر می گذارد؟

دیابت حاملگی در صورتی که کنترل یا درمان نشود، می تواند اثرات زیر را روی جنین بر جای گذارد:

چاق و درشت شدن جنین و تولد با چربی بالا, که می تواند زایمان را سخت و خطرناک سازد.

افت قند خون بلافاصله بعد از تولد

مشکلات تنفسی

پزشک در دیابت بارداری آزمایشات زیر را انجام می دهد:

اندازه گیری ضربان جنین که چگونگی رشد او را مشخص می کند.

دیابت چیست

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 2

دیابت چیست؟

دیابت نوعی بیماری است که به علت ناتوانی بدن در تولید یا مصرف انسولین ایجاد میشود .

انسولین چیست؟

درون لوزالمعده سلولهایی وجود دارد به نام سلولهای بتا که انسولین میسازد. انسولین را نمی توان به صورت قرص یا کپسول استفاده کرد بلکه، باید از راه تزریق زیر جلدی وارد بدن نمود

منابع تهیه انسولین :

1-انسولین انسانی :انسولین انسانی از لوزالمعده انسانها تهیه نمی شود اما شبیه انسولینی است که در بدن ساخته می شود . در موارد زیر باید از انسولین انسانی استفاده نمود :

1-دوران بارداری

2-حساسیت نسبت به مصرف انسولین حیوانی

3-تاکید پزشک به مصرف انسولین انسانی

4-شروع درمان با انسولین

2-انسولین حیوانی: این انسولین از عصاره لوزالمعده پستاندارانی که انسولین آنها مشابه انسولین انسانی است تهیه می شود .

نکته: انسولین انسانی را با انسولین حیوانی مخلوط نکنید برای هر گونه تغییر در نوع انسولین مصرفی با پزشک خود مشورت نمایید.

انواع انسولین :

انسولین موجود در بازار بر اساس رنگ، شروع اثر، حداکثر اثر مدت زمان اثر به دودسته تقسیم می شوند .

هنگام استفاده از سرنگهای انسولین نکات زیر را به خاطر بسپارید:

*جهت تزریق انسولین فقط از سرنگهای ویژه تزریق انسولین استفاده کنید

*هر سرنگ را می توان تا 20 بار استفاده نمود استفاده مجدد از سرنگ را تا زمانی می توان ادامه داد که سرنگ کند نشده باشد .

*هر سرنگ در صورت استفاده مجدد، باید برای همان شخص استفاده شود و استفاده سرنگ یک فرد برای فرد دیگر ممنوع میباشد زیرا خطر انتقال عفونتهای ویروسی مانند ایدز را افزایش میدهد .

*برای استفادة مجدد از هر سرنگ، چند بار پیستون را با فشار به عقب و جلو ببرید تا انسولینی که در سر سوزن می ماند و حدود 15 واحد خارج گردد. سپس اقدام به کشیدن مجدد انسولین کنید.

شرایط نگهداری شیشه انسولین :

*شیشه انسولینی را که در حال مصرف است، می توان در دمای اتاق نگهداری کرد اما شیشه های انسولین اضافی باید در یخچال نگهداری شوند .

*از قرار دادن انسولین در درجه حرارت بالا خودداری کنید .دمای مناسب 20تا30 درجه سیلیوس است.

*از تکانهای بیش از حد شیشه حاوی انسولین خودداری کنید زیرا باعث از دست رفتن قدرت اثر دارو می گردد.

*شیشه های انسولینی که خارج از یخچال نگهداری میشوند بعد از 30 روز قدرت اثرشان کم می گردد.

*به تاریخ انقضاء انسولین توجه کنید .

*قبل از استفاده از انسولین لازم است از شیشه حاوی انسولین را از نظر وجود ذرات خارجی همچنین یخ زدگی بررسی نمایید . شیشه انسولین کریستال تا آخرین مقدار مصرفی باید شفاف و یکدست باشد در صورت کدر شدن انسولین کریستال داخل شیشه این انسولین قدرت خود را از دست داده است .

*انسولین NPH بعد از یک تکان ملایم باید یکدست و شیری شود در غیر این صورت قابل استفاده نیست.

*از قرار دادن شیشه انسولین در برابر نور مستقیم آفتاب خودداری کنید .

*شیشه انسولین را از یخ زدگی محافظت نمایید.

*تزریق انسولین سرد دردناک است بهتر است اگر در یخچال نگهداری می کنید 30دقیقه قبل از تزریق از یخچال خارج نمایید .

شناسایی محل های مجاز تزریق انسولین :

تصاویر زیر محل های تزریق انسولین را نشان میدهد:

در حال حاضر شما فقط از راه تزریق زیر جلدی می توانند انسولین را استفاده نمائید.

*برای جلوگیری از پیدایش تغییرات پوستی و بافت چربی زیر جلد تزریق انسولین باید به صورت چرخشی انجام شود .

*جذب انسولین در شکم سریعتر از بازو ها ، در بازوها سریعتر از رانها و در رانها سریعتر از سرین ( باسن) است .

*ورزش سرعت جذب انسولین را از نواحی تزریق افزایش می دهد

*تغییرات پوستی در نواحی تزریق باعث کندی جذب انسولین می گردد .

*اگر بیش از یک تزریق در روز انجام میدهید از چند عضو جهت تزریق انسولین استفاده کنید بهتر است صبح ها در اطراف ناف تزریق می نمایید و بعدازظهر ها در اطراف پاها یا دستها .

مراحل تزریق :

1-قبل از هز تزریق باید دستها را کاملا بشوئید .

2-در صورت استفاده از انسولین NPH شیشه انسولین را به آرامی بین دو کف دست بغلتانید ولی شیشه را تکان ندهید .

3-در پوشش پلاستیکی شیشه های انسولین را با پنبه الکلی تمیز نمائید .

4-به همان میزانی که انسولین لازم است هوا وارد شیشه کنید اگر از دونوع انسولین به صورت مخلوط استفاده می کنید ابتدا هوا وارد هر دو شیشه نمایید.

5-شیشه را برگردانید و میزان انسولین لازم را وارد سرنگ کنید در صورت تزریق دونوع انسولین ابتدا انسولین کریستال را در سرنگ بکشید سپس انسولین NPH را وارد سرنگ نمایید .

6-بعد از کشیدن انسولین به داخل سرنگ، حبابهای هوا را خارج کنید .

7-زاویه تزریق در افراد چاق و لاغز متفاوت است در افراد چاق در ناحیة پیشین رانها و بازوها ابتدا باید پوست بالا آورده شود و با زاویه 90درجه سر سوزن را وارد گردد. اما در افراد لاغر زاویه در بازوها 45 درجه است

8-سر سوزن به سرعت و ملایمت وارد پوست کنید .

نکات ویژه هنگام تزریق انسولین:

-کنترل غلظت قند خون به عوامل زیر بستگی دارد :

1-نوع و میزان غذایی که می خورید .

2-زمان و طول مدت ورزش و فعالیت

3-محل تزریق انسولین

4-زمان تزریق انسولین

5-وضعیت سلامت

6-تنش عصبی و استرس

7-تداخل داروهای دیگر

8-همراهی دیابت با بیماری دیگر

-انسولین را 30-20 دقیقه قبل از صرف غذا تزریق کنید .

-تزریق انسولین اضافی ، عدم مصرف وعده های غذا وفعالیت بیش از حد باعث کاهش قند خون می گردد.

-عوامل تزریق در یک عضو را رعایت کنید .

-دمای انسولین تزریق، باید مشابه دمای اتاقها باشد.

-اگر قبل از تزریق از الکل استفاده می کنید صبر کنید الکل تبخیر گردد.

-اگر سر سوزن انسولین کند شده دوباره از این سرنگ استفاده نکنید .

-سعی کنید همواره انسولین را در یک ساعت مشخص در شبانه روز تزریق نمائید.

زهرا کاظم آبادی

پرستاری 80

مربی : خانم قلیزاده

دیابت

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 6

مقدمه

در مواقعی که هیچگونه ترشح انسولین وجود ندارد و یا ترشح آن بسیار کم است، در اثر شکسته شدن بیش از حد ذخایر چربی مقدار اسید چرب خون(که همان مواد سازنده چربی خون است) به طرز خطرناکی بالا می رود. این اسید های چرب اضافی در کبد به ((اجسام کتون)) از جمله ((استون)) تبدیل می شوند. اجسام کتونی در عین حال که به عنوان سوخت مورد استفاده سلول های بدن مخصوصاً سلول های مغزی قرار می گیرند، خاصیت اسیدی نیز دارند و تجمع آنها در خون منجر به وضعیتی می شود که به((کتواسیدوز دیابتی)) معروف است. در این حالت علاوه بر خون در ادرار نیز اجسام کتونی دیده می شود.

اکثر بیماران فکر می کنند که کتواسیدوز دیابتی تنها در شروع دیابت نوع 1 تظاهر می کند در حالی که آمار نشان می دهند درصد بالایی از بیماران دیابتی بستری شده به علت کتواسیدوز قبلاً به دیابت مبتلا بوده اند. پیشرفت کتواسیدوز به طور تدریجی و ظرف چند ساعت صورت می گیرد. در واقع اجسام کتونی حدود 12-4 بعد از ظاهر شدن در ادرار، در خون تجمع پیدا می کنند. به همین خاطر است که تشخیص زود هنگام کتواسیدوز از طریق انجام آزمایش کتون ادرار اهمییت بسیار زیادی برخوردار است. 

دلایل عمده ایجادکننده کتواسیدوز دیابتی

دو دلیل عمده ایجاد کننده کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :

کسالت و بیماری: این حالت موجب افزایش قند خون و نیاز بدن به انسولین می شود. اگر در دیابت نوع 1 هنگام بروز بیماری به مقدار کافی انسولین تزریق نشود، احتمال بروز کتواسیدوز وجود دارد. در این مواقع بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نیز ممکن است بطور موقت نیاز به تزریق انسولین پیدا کنند

کمبود انسولین در بدن: این امر می تواند ناشی از فراموش کردن تزریق انسولین و یا عدم تزریق مقدار کافی انسولین باشد.

علائم هشداردهنده کتواسیدوز دیابتی

علائم هشدار دهنده کتواسیدوز عبارتند از:

احساس خستگی و تشنگی دائم، پوست خشک و برافروخته، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، تنفس غیر طبیعی (سریع و عمیق)، استشمام بوی استون از دهان، احساس گیجی، کاهش سطح هوشیاری و در موارد شدید بیهوشی کامل و کما.

کتواسیدوز یکی از اوژانس های دیابت است و احتمال وقوع آن در افراد مبتلا به هر دو نوع دیابت 1و 2 وجود دارد (البته در دیابت نوع 2 این احتمال کمتر است). بنابراین لازم است تا این افراد با اصول پیشگیری از کتواسیدوز آشنا باشند و آنها را دقیقاً رعایت کنند. یکی از مهمترین این اصول اندازه گیری کتون ادرار است.

آزمایش کتون ادرار با استفاده از نوار های مخصوص انجام می شود. بدین صورت که شما نوار را وارد ظرف ادرار تازه خود می کنید و بعد از گذشت چند ثانیه(معمولاً 15ثانیه) و تغییر رنگ نوار، از روی مقایسه آن با رنگهای استانداردی که در دیواره شیشه محتوی نوارها آورده شده اند می توانید مقدار کتون کتون ادرار خود را به صورت تقریبی (کم، متوسط و زیاد) حدس بزنید.

شما باید حتماً یک بسته نوار آزمایش کتون ادرار را که تاریخ انقضای آن نگذشته باشد همیشه در خانه و نیز همراه خود در مسافرت داشته باشید تا بتوانید در مواقع لزوم از آن استفاده کنید. همچنین به خاطر داشته باشید که این نوارها باید حداکثر ظرف 6 ماه بعد از باز کردن در شیشه مصرف شوند. در غیر این صورت بعد از این مدت حساسیت خود را از دست خواهند داد. بنابراین همیشه از تاریخ باز کردن در شیشه را بر روی آن قید کنید. نقوص عمده ای که اکثر خانواده ها در مورد آزمایش کتون ادرار به آن دچار هستند

سه نقص عمدهای که اکثر خانواده ها در مورد آزمایش کتون ادرار دچار آن هستند شامل موارد زیر می باشد:

عدم اطلاع از زمان صحیح زمان انجام آزمایش

 آشنا نبودن با اقدامات ضروری که باید بعد از مثبت شدن نتیجه آزمایش انجام داد.

 نداشتن نوار اندازه گیری کتون ادرار و یا منقضی شدن تاریخ مصرف آن در مواردی که نیاز به انجام آزمایش وجود دارد.

موارد استفاده نوارهای آزمایش کتون ادرار