تحقیق در مورد درمان بیماران سالمند

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 8 صفحه

 قسمتی از متن .doc : 

درمان بیماران سالمند

دکتر عباس پوستی

گروه فارماکولوژی دانشگاه علوم پزشکی تهران

مقدمه

اثرات داروها در بیماران سالمند نسبت به بیماران جوان تر کاملا متفاوت است. مصرف داروها در این افراد مانند کودکان احتیاج به توجه و مراقبت بیشتری دارد، زیرا طبق یک آمار چنانچه برای هر بیمار مسن دقت لازم انجام نشده و به توسط دکتر داروساز در امور دارویی آن ها دخالت انجام نگیرد، نتیجه آن زیان های قابل توجهی برای سیستم بهداشتی آن کشور به وجود خواهد آمد. در حقیقت دخالت در درمان دارویی پیران شامل تشویق آن ها به درمان مناسب و جلوگیری از مسایل ومشکلات با داروها می باشد. این مسایل شامل عدم پذیرش بیمار، واکنش های نامطلوب دارویی و تداخل های دارویی است که ممکن است تأثیری در پذیرش 3/1 بیماران برای بستری شدن در بیمارستان و 2/1 بیماران مسن برای مراقبت در منزل را داشته باشد. در دستورالعمل های جدید FDA برای مصرف داروها در افراد مسن برای اطمینان از این که آن ها بتوانند داروها را به میزان سالمی به کار برند و واکنش های خطرناک دارویی، زخم های مربوط به فشار اندام ها در تختخواب، گاستریت همراه با داروهای NSAIDS، خونریزی گوارشی، هذیان دارویی، شکستگی خودبخودی، بی اختیاری ادرار و مدفوع، و یبوست کمتر اتفاق افتد نکات جالبی به چشم می خورد به خصوص در افراد مبتلا به افسردگی، تغذیه نامناسب، پوکی استخوان ها و زوال عقلی.

در برخی کشورها آمار افراد سالمند به سرعت تغییر می یابد مانند امریکا که در حال حاضر عده افراد سالمند بالای 65 سال حدود 5/12 درصد است ولی این رقم در سال 2050 به 22 درصد می رسد. افراد مسن نسبت به افراد جوان تر، درصد خیلی بیشتری از داروهای بانسخه و بدون نسخه را مصرف می کنند. 30 درصد از داروهای بانسخه و 40 درصد داروهای بدون نسخه به توسط افراد بالای 65 سال خریداری می شود. 80 درصد افراد سالمند حداقل یک دارو در روز دریافت می کنند و آن هایی که تنها زندگی می کنند حدود 3 دارو و بیماران مسنی که در منزل تحت مراقبت و نگهداری هستند به طور متوسط از 8 دارو در روز استفاده می کنند. انتخاب یک داروی مناسب برای یک فرد مسن به طور روز افزونی پیچیده تر می شود زیرا نه تنها وضعیت مرضی بیمار تغییر می کند بلکه از نظر فیزیولوژیکی نیز در بدن بیمار تغییراتی به وجود می آید که در سرنوشت دارو در بدن اثر می گذارد و نسبت به رآکسیون های نامطلوب داروها حساس تر می شود. در این مقاله تغییرات مربوط به فارماکوکینتیک دارو، نحوه اثر درمانی این بیماران مورد بحث قرار می گیرد. به طور کلی در رابطه با سن بیمار تغییراتی در روی این پارامترها و ظرفیت های حیاتی بیشتر اعضاء بدن فرد به وجود می آید که قابل اهمیت است.

جذب دارو

مطالعات جدید نشان داده است که پیری بیشتر روی میزان جذب تأثیر می گذارد تا وسعت جذب، عواملی که در جذب مواد در این مورد دخالت دارند شامل کاهش تخلیه معده، زمان عبور روده ای، افزایش pH معدی روده ای و تغییر میزان جریان خون معده می باشد. برخی عوامل در رابطه با سن در جذب داروها اثر می گذارند مانند عادت های غذایی، مصرف داروهای بدون نسخه (داروهای ضد اسید و ملین) و تغییرات در معده خالی.

انتشار دارو

در یک فرد 75 ساله مقدار چربی بدن به طور متوسط 2 برابر یک جوان 25 ساله است در حالی که نسوج عضلانی و حجم آب داخل سلولی در افراد سالمند کاهش می یابد. از آنجایی که انتشار یک دارو با ساختمان شیمیایی آن در رابطه می باشد، این قابل فهم است که مواد لیپوفیلیک (مانند بنزودیازپین ها، باربیتوراتها و پرازوسین) به آسانی در بدن فرد مسن منتشر شده و به طور کامل وارد نسوج چربی می شوند و داروهایی که قطبیت بیشتری دارند (مثل دیگوکسین، وراپامیل، لیتیوم) حجم کمتری از انتشار را دارا می باشند. وسعت انتشار به توسط اتصال پروتئین های پلاسما نیز تحت تاثیر قرار می گیرد. کاهش سنتز آلبومین توسط کبد در فرد سالمند تایید شده است، و در یک فرد مسن بیمار این کاهش شدیدتر است. با این وجود موادی که خیلی به آلبومین می چسبند (به داروهای اسیدی باند می شوند) دارای درصد بیشتری از قسمت های آزاد غیر اتصالی بوده و در نتیجه داروهای فعالی می باشند و بدین ترتیب تمایل بیشتری به بروز عوارض دارویی و سمیت دارند و این بخصوص برای داروهایی که اندکس درمانی پایین و باریکی دارند (مانند وارفارین و فنی توئین) اهمیت بیشتری پیدا می کند. با افزایش سن فرد تولید ماده آلفا ـ یک ـ اسید گلیکوپروتئین (که به داروهای قلیایی باند می شود) زیاد می شود برعکس آلبومین که کم می شود. در موارد استرس، جراحات و پدیده التهاب که در سنین بالا اتفاق می افتد سنتز این پروتئین نقصان می یابد و بدین ترتیب داروهایی که به آلفا ـ یک ـ اسید گلیکوپروتئین متصل می شوند (مانند پروپرانولول و لیدوکائین) ممکن است برای تولید یک جواب مورد قبول، احتیاج به تیتراسیون داشته باشند (1).

متابولیسم

ارزش های عملکرد کبد (AST, ALT) در بیماران مسن تغییر پیدا نمی کند، معذلک مکانیسمی که در آن متابولیسم داروها تغییر می کند وجود دارد. اندازه کبد مقدار خونی را که در داخل آن جریان دارد مشخص می کند و یک رابطه خطی بین جریان خون کبد و سن وجود دارد که می تواند تا حدود 50 درصد کاهش یابد. با افزایش سن توده کبد نیز تقلیل می یابد (در زنان بیشتر از مردان). آنتاگونیست های گیرنده بتا آدرنرژیک، نیتراتها و استروژن دارای فراهمی زیستی بیبشتری در افراد سالمند هستند. زیرا کاهش جریان خون کبد آنها در روی مقدار داروی استخراج شده از کبد تاثیر می گذارد (از راه اولین عبور کبدی). در مورد پرازوسین برعکس موجب کاهش فراهمی زیستی آن می شود. نشان داده اند که در افراد پیر، داروهایی مانند دیازپام و کلردیازپوکساید که در فاز ا سیستم های آنزیمی کبد استیله و هیدرولیز می شوند متابولیسم آنها کم می شود و این مواد ممکن است در بدن احتباس پیدا کند. در متابولیسم فاز اا (کونژوگاسیون و گلوکورونیداسیون) هیچ تغییری در عملکرد آنزیم به وجود نمی آید. بنابراین مصرف موادی که از این راه متابولیزه می شوند (مانند لورازپام و اکسازپام) بیشترین مزیت را در افراد سالمند دارند. در نارسایی احتقانی قلب و کمبود تغذیه ای که اغلب در افراد مسن رخ می دهد ممکن است، باعث صدمه واختلال عمل کبد گشته و در نتیجه جریان خون کبد کاهش یابد و بدین ترتیب قدرت و ظرفیت کبد در متابولیزه کردن داروها تغییر پیدا کند (2).

حذف دارو

حذف کلیوی مهمترین راه دفع داروها است که به دنبال کلیرنس انجام می گیرد. تصفیه گلومرولی و جذب مجدد لوله ای مکانیسم هایی هستند که در افراد پیر می توانند در کاهش عملکرد کلیه موثر باشند. بر خلاف حذف کبدی، عملکرد کلیه را می توان از راه ادرار یا کراتینین اینولین به طور کمی اندازه گیری کرد. در 3/2 مردم کلیرنس کراتینین به طور وابسته به سن کاهش می یابد و این مهم است که این کاهش در کلیرنس سرم منعکس نمی شود زیرا به همان نسبتی که توده عضلانی در پیران کم می شود تولید کراتینین نیز کاهش می یابد که در نتیجه این تغییر، نیمه عمر بسیاری از داروها ممکن است طولانی تر شود(2). کلیرنس کراتینین را به طور روتین جهت اندازه گیری عملکرد گلومرولی به کار می برند که این محاسبه در افراد مسن کاملا دقیق نیست. با وجودی که کلیرنس کلیوی یک دارو همیشه با افزایش سن کاهش نمی یابد (مانند آتنولول) ولی کلینیسین ها معمولا دوز داروها را (مانند دیگوکسین، سرترالین) بر مبنای کاهش عملکرد کلیه ها تطبیق می دهند.

تغییرات فارماکودینامیک

فارماکودینامی داروها مربوط به مطالعه چگونگی اثر داروها در بدن است که معمولا بیشتر درباره فهم و تئوری های مربوط به مکانیسم اثر دارو بحث می کند تا فارماکوکینتیک آن. تغییرات فارماکودینامیک به صورت تاثیر روی گیرنده ها یا محل های بعد از گیرنده تقسیم بندی شده است. تغییرات در مقدار و کیفیت گیرنده ها، ذخیره ظرفیت، خواص هموستاتیک (تغییرات سیستم عضوی) و با درجه اهمیت بیشتر حساسیت آنها است.

تغییرات گیرنده

برای دستیابی به یک جواب درمانی، دارو بایستی به گیرنده متصل شود. با پیشرفت سن عموما پدیده کاهش تعداد گیرنده ها در بدن به وقع می پیوندد (مثل گیرنده های آلفا و بتا). با توجه به این پیش آمد لازم است که مقدار داروهای تجویز شده تغییر یابد. کیفیت کمپلکس دارو ـ گیرنده نیز وابسته به دارو و حساسیت آن گیرنده به دارو می باشد. برای نمونه یک فرد سالمند نسبت به گیرنده های 2 β حساسیت کمتری از فرد بالغ جوان تر دارد و به همین جهت به مقدار زیادتری از آنتاگونیست های 2 β (پروپرانولول) جهت بروز یک جواب مناسب نیاز دارد. برعکس دیگوگسین در یک فرد مسن با مقادیر کمتری یک جواب مشخص را تولید می کند.

ظرفیت ذخیره ای تغییر یافته

ظرفیت ذخیره حیاتی به بدن اجازه می دهد که برای تغییرات، استرس، یا ضایعاتی که به بدن یا سیستم عضوی وارد می شود به جبران بپردازد. در یک فرد جوان بالغ سالم، ظرفیت ذخیره ای ممکن است به اندازه 10 درصد آن چیزی باشد که بدن برای ادامه زندگی به آن نیاز دارد. معذلک در یک فرد سالمند بعد از سن 30 سالگی هر سال این ظرفیت حیاتی 1 درصد کاهش می یابد. بیماری های فرد نیز باعث نقصان ظرفیت ذخیره ای سیستم های عضوی می شوند، در صورتی که بالغین جوان تر معمولا یک جزء از ظرفیت ذخیره ای را به کار می برند ولی افراد مسن حدود 95 درصد آن را مصرف می کنند. دارو درمانی در افراد مسن یک پتانسیل استرس زا می باشد. سیستم اعصاب مرکزی و قلبی عروقی به خصوص توسط ظرفیت ذخیره ای ضعیف تحت تاثیر قرار می گیرند که در نتیجه می توانند موجب اشکالاتی در نگهداری هوموستازی بدن شوند (1).

تغییرات هومئوستاتیک

از مکانیسم های تنظیمی در جواب بدن، از تغییرات حرارت، حجم خون، ضربانات قلب، مصرف اکسیژن و گلوکز نام برده شده اند. تغییرات در سیستم یک عضو می تواند باعث آبشار وقایعی شود که مساله ساز و حتی ضربه ای در این مورد باشد. یک تغییر در فشار خون به خصوص با اهمیت به حساب می آید. بسیاری از افراد مسن یک داروی ضد افزایش خون دریافت می کنند که در آنها می تواند کاهش فشار خون بدهد ودر این صورت سیستم بارورسپتور آن را حس کرده و با رفلکس های جبرانی آنرا به میزان فشار خون طبیعی می رساند. اگر چه به علت کاهش گیرنده های بارورسپتور در افراد سالخورده، جواب به کاهش فشار خون به مخاطره افتاده و در نتیجه می تواند منجر به سرگیجه، عدم تعادل، مشی غیر ثابت و سقوط که احتمالا منجر به شکستگی اندام گردد و یا این که با سازشی که در بدن انجام می گیرد جریان خون عضو برقرار و تامین گردد.

افزایش حساسیت

تغییرات وابسته به سن از چند راه می تواند در اعمال داروها تاثیرگذار باشد. اثر اولیه آن، جواب یک فرد سالمند نسبت به داروها است که وابسته به خواص فارماکوکینتیک دارو نمی باشد. به عنوان مثال، بیماران سالخورده به اثرات ضد انعقادی وارفارین شدیدا حساس بوده و به مقدار کمتری از دارو احتیاج دارند و ثبت غلظت خونی آنها مورد نیاز است. تغییرات سیستم اعصاب مرکزی نیز به سن افراد بستگی دارد به طوری که زمان هدایت و قابلیت نفوذ سد خونی مغز در آنها افزایش یافته و جریان خون مغز کاهش می یابد. این تغیییرات را ممکن است به زیاد شدن حساسیت بیماران مسن به اعمال داروهای مغزی مانند آنتی هیستامین ها، بنزودیازپین ها و نارکوتیک ها نسبت داد. داروهای پسیکوآکتیو (مانند هالوپریدول، ریسپریدون، کلرپرومازین، تیوریدازین) می توانند باعث افزایش تیرگی شعور و اغتشاش فکری در افراد مسن شوند، به همین جهت این مهم است که مواد پسیکوتروپی

تحقیق درمورد؛ سالمند کیست

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 32

سالمند کیست؟

به طور قراردادی سن شروع سالمندی را 60 سالگی قرار داده‌اند و این سن را به عنوان نقطه شروع پیری پذیرفته‌اند هر چند در برخی افراد پدیده پیری خیلی زودتر شروع می‌شود و در بسیاری دیگر این پدیده برای سال‌های بعد نیز به تعویق می‌افتد.جمعیت سالمندان را به چند گروه می‌توان تقسیم کرد؟طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت جمعیت سالمندان به گروه‌های ذیل تقسیم می‌شوند:

- سالمند جوان: این افراد در سنین 74-60 سالگی هستند و از نظر جسمی و روانی نسبتاً فعالند و اگر به آنها فرصت داده شود می‌توانند از نظر اقتصادی مانند افراد میانسال مولد باشند.

سالمند: این افراد در سنین 90-75 سالگی هستند.

سالمند پیر: این افراد در سنین بالای 90 سالگی هستند.

سالمندان گروه‌های 2 و 3 نیاز به مراقبت‌های ویژه دارند، از نظر جسمی شکننده و مبتلا به اختلالات بینایی و شنوایی و حرکتی و اختلالات روانی هستند.

آگاهی و عملکرد سالمند و افراد خانواده فرد سالمند در زمینه رعایت نکات و توصیه‌های بهداشتی می‌تواند گامی مؤثر در جهت داشتن یک شیوه زندگی سالم و توأم با شادی باشد و شرایطی را فراهم آورد که سالمند و سالمندان خود را در جامعه فردی مفید احساس کنند.

بیماری‌های قلب و عروق و لخته شدن خون در ورید‌های عمقی از مشکلات شایع در دوران سالمندی است که ذیل به شرح مختصری از موارد فوق می‌پردازیم: بیماری قلب و عروق و لخته شدن خون در وریدهای عمقی

- بیماری‌های قلب و عروق

- بیماری قلبی

به طور متوسط مردان از سن 65 سال با گذشت هر دهه 25 درصد شانس افزایش به بیماری‌های قلبی را خواهند داشت. حال؛ چنانچه عوامل خطرزا مانند بیماری دیابت، فشارخون بالا و کلسترول بالا وجود نداشته باشد و یا این بیماری‌ها توسط دارو کنترل شده و فرد سیگاری نباشد، شانس ابتلا به بیماری‌های قلبی در مردان به 11 درصد می‌رسد. احتمال بیماری‌های قلبی برای خانم‌ها در همین سن 13 درصد می‌باشد که اگر عوامل خطرزای اشاره شده در بالا وجود نداشته باشد، احتمال ابتلا به ناراحتی قلبی در خانم‌ها طی هر ده سال به هشت درصد می‌رسد.

* کلسترول چیست؟ آیا در صورت بالا بودن کلسترول باید نگران شویم؟کلسترول یک ماده‌ی نرم و روغنی متشکل از چربی‌ها است و در خون و تمام سلول‌های بدن وجود دارد. کلسترول به وسیله‌ی سلول‌های بدن و همچنین از طریق تولیدات حیوانی مانند: گوشت قرمز، گوشت ماهی، تخم‌مرغ، کره، پنیر و شیر تولید می‌شود.

دو نوع کلسترول داریم:

- L.D.L که به عنوان کلسترول بد شناخته شده است.

HDL که به عنوان کلسترول خوب شناخته شده است.

کلسترول L.D.L می‌تواند باعث بسته شدن شریان‌های قلبی شود و در صورتیکه سطح L.D.L خون بالا باشد باید سطح آن را در خون پایین بیاوریم.

بیماری‌ عروق کرونر چیست؟ همان‌طور که می‌دانید به عروقی که ماهیچه‌های قلبی را تغذیه می‌کنند عروق کرونری می‌گویند. اگر این سرخرگ‌های کرونری دچار سفتی شوند، بیمار دچار بیماری عروقی کرونری می‌باشد. این سفت‌شدگی عروق کرونر به علت ساخته پلاک‌های چوبی در سطح داخلی سرخرگ‌های قلبی می‌باشد. این حالت باعث کاهش خون‌رسانی به ماهیچه‌های قلبی شده و می‌تواند باعث حمله قلبی شود. اگر این تغییرات به صورت دائمی باشد به عنوان سکته قلبی (MI) از آن یاد می‌کنند.

*. علایم و نشانه‌های حمله‌ قلبی چیست؟

- احساس فشار و ناراحتی و یا سوزش و درد در مرکز قفسه سینه که بیش از چند دقیقه طول بکشد. این حالات می‌تواند به صورت رفت و برگشتی باشد.

- دردی که در نواحی شانه‌ها، بازوها و گردن پخش می‌شود.

- احساس ناراحتی در قفسه‌ سینه که همراه با سبک شدن سر، گیجی و منگی، بی‌حالی، عرق کردن، حالت تهوع یا تنگی نفس باشد.

- علایم کمتر شایع عبارتند از کمردرد یا شانه درد، معده درد یا شکم درد، حالت تهوع و گیجی بدون درد قفسه سینه.

- تنگی نفس و مشکلات تنفسی بدون درد قفسه‌ی سینه، اضطراب غیر قابل توجیه، ضعف یا خستگی، تپش قلب، عرق سرد یا رنگ‌پریدگی بدون درد قفسه‌ی سینه.

* آیا با مصرف آسپرین می‌توانیم خطر حمله قلبی را کاهش دهیم؟

آسپرین، تشکیل لخته در عروق را کمتر کرده و به همین دلیل تنگی عروق را کاهش می‌دهد. البته مصرف آسپرین باید تحت نظر پزشک باشد، زیرا پزشک شما احتمال حمله‌ی قلبی و همچنین عوارض مصرف طولانی مدت آسپرین را مد نظر گرفته و میزان مصرف صحیح آن را تجویز می‌کند.

* نارسایی قلب چیست؟

اگر قلب نتواند به اندازه‌ی مورد نیاز بدن خون را پمپ کند، فرد دچار نارسایی قلبی می‌شود. این حالت وقتی رخ می‌دهد که ماهیچه‌های قلب دچار حمله‌ی قلبی شده و یا فرد دچار بیماری‌هایی مانند فشارخون بالا و یا ضعف عملکرد دریچه‌های قلبی شده و قلب توان پمپ خون را به طور کامل ندارد. این بیماران به علت تنگی نفس و خستگی، توان انجام فعالیت‌ها را به طور کامل ندارند، از علایم دیگر نارسایی قلبی ورم ساق پا یا مچ پا و افزایش وزن ناشی از احتباس مایعات در بدن می‌باشد.

* علت گیجی و سبکی سر در هنگام ایستادن در صبح چیست؟

حالت گیجی در هنگام ایستادن می‌تواند به علت افت فشار خون باشد. در فرایند پیری، هر چه پیش می‌رویم، عکس‌العمل عروق به تغییر وضعیت بدن و بلند شدن و پاسخگویی به جاذبه‌ی زمین کمتر شده و احتمال افزایش این حالت بیشتر می‌شود. برای رفع این حالت و عدم تعادل قبل از بلند شدن، ابتدا مدتی نشسته و آرام بلند شوید تا سیستم‌های بدن، با وضعیت ایستاده خود را تطبیق دهند.

البته ممکن است مصرف برخی داروها، باعث بروز چنین حالاتی شوند. برای تشخیص علت واقعی با پزشک خود مشورت کنید.

* علت تغییر ریتم و ضربان قلب چیست و چرا گاهی ضربان قلب تند می‌شود؟

تغییر در ضربان قلب حتی در افراد جوان نیز مشاهده می‌شود. اما اگر قلب برای مدت زیادی دچار بی‌نظمی در ریتم و ضربان شود، احتمال مشکلات دیگری در قلب وجود دارد که باید با پزشک متخصص قلب و عروق مشورت کنید. اگر بی‌نظمی ریتم قلب همراه با علایم ضعف، خستگی، گیجی، درد قفسه‌ی سینه، حالت سنگینی و فشار قفسه‌ی سینه، بی‌حالی و تنگی‌نفس باشد، بلافاصله با یک مرکز قلبی تماس بگیرید.

* عوامل خطرزا در بیماری عروق کرونر کدامند؟

- چربی خون بالا

- مصرف سیگار

- فشار خون بالا

- سن بالا

- زندگی بدون تحرک و ورزش

- استرس و اضطراب

- سابقه‌ی خانوادگی

- چاقی

- رژیم غذایی نامناسب

مشکلات شایع در دوران سالمندی

- لخته شدن خون در وریدهای عمقی

به لخته شدن خون در وریدهای عمقی D.V.T می‌گویند.

* چرا یک D.V.T ایجاد می‌شود؟ آیا این عارضه شایع می‌باشد؟

تقریباً از هر هزار نفر یک نفر به D.V.T مبتلا می‌شود. البته سالمندان و افرادی که اضافه وزن دارند بیشتر مستعد این عارضه می‌باشند. از عوامل شایع دیگر این عارضه، صدمه و ضربات به بدن و بی‌حرکتی‌های درازمدت و نیز بیماری‌هایی مانند نارسایی احتقانی قلب، سکته و تومورها و بیماری‌های التهابی روده می‌باشد. همچنین احتمال ابتلا به این عارضه در خانم‌هایی که استروژن مصرف می‌کنند چه به صورت قرص‌های ضدبارداری و چه به صورت درمان بعد از یائسگی بیشتر می‌باشد. برای اطمینان بیشتر، در این رابطه می‌توانید با پزشک معالج خود مشورت کنید.

* علایم D.V.T چیست؟

منطقه‌ای که خون لخته شده ورم کرده، قرمز و دردناک می‌شود. همچنین احتمال افزایش ورم وجود دارد. اگر لخته شکسته و در خون رها شود و به سمت ریه‌ها حرکت کند، فرد دچار عوارض زیر خواهد شد:

- درد قفسه سینه.

- تنگی نفس.

مقاله درباره سالمند کیست

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 32

سالمند کیست؟

به طور قراردادی سن شروع سالمندی را 60 سالگی قرار داده‌اند و این سن را به عنوان نقطه شروع پیری پذیرفته‌اند هر چند در برخی افراد پدیده پیری خیلی زودتر شروع می‌شود و در بسیاری دیگر این پدیده برای سال‌های بعد نیز به تعویق می‌افتد.جمعیت سالمندان را به چند گروه می‌توان تقسیم کرد؟طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت جمعیت سالمندان به گروه‌های ذیل تقسیم می‌شوند:

- سالمند جوان: این افراد در سنین 74-60 سالگی هستند و از نظر جسمی و روانی نسبتاً فعالند و اگر به آنها فرصت داده شود می‌توانند از نظر اقتصادی مانند افراد میانسال مولد باشند.

سالمند: این افراد در سنین 90-75 سالگی هستند.

سالمند پیر: این افراد در سنین بالای 90 سالگی هستند.

سالمندان گروه‌های 2 و 3 نیاز به مراقبت‌های ویژه دارند، از نظر جسمی شکننده و مبتلا به اختلالات بینایی و شنوایی و حرکتی و اختلالات روانی هستند.

آگاهی و عملکرد سالمند و افراد خانواده فرد سالمند در زمینه رعایت نکات و توصیه‌های بهداشتی می‌تواند گامی مؤثر در جهت داشتن یک شیوه زندگی سالم و توأم با شادی باشد و شرایطی را فراهم آورد که سالمند و سالمندان خود را در جامعه فردی مفید احساس کنند.

بیماری‌های قلب و عروق و لخته شدن خون در ورید‌های عمقی از مشکلات شایع در دوران سالمندی است که ذیل به شرح مختصری از موارد فوق می‌پردازیم: بیماری قلب و عروق و لخته شدن خون در وریدهای عمقی

- بیماری‌های قلب و عروق

- بیماری قلبی

به طور متوسط مردان از سن 65 سال با گذشت هر دهه 25 درصد شانس افزایش به بیماری‌های قلبی را خواهند داشت. حال؛ چنانچه عوامل خطرزا مانند بیماری دیابت، فشارخون بالا و کلسترول بالا وجود نداشته باشد و یا این بیماری‌ها توسط دارو کنترل شده و فرد سیگاری نباشد، شانس ابتلا به بیماری‌های قلبی در مردان به 11 درصد می‌رسد. احتمال بیماری‌های قلبی برای خانم‌ها در همین سن 13 درصد می‌باشد که اگر عوامل خطرزای اشاره شده در بالا وجود نداشته باشد، احتمال ابتلا به ناراحتی قلبی در خانم‌ها طی هر ده سال به هشت درصد می‌رسد.

* کلسترول چیست؟ آیا در صورت بالا بودن کلسترول باید نگران شویم؟کلسترول یک ماده‌ی نرم و روغنی متشکل از چربی‌ها است و در خون و تمام سلول‌های بدن وجود دارد. کلسترول به وسیله‌ی سلول‌های بدن و همچنین از طریق تولیدات حیوانی مانند: گوشت قرمز، گوشت ماهی، تخم‌مرغ، کره، پنیر و شیر تولید می‌شود.

دو نوع کلسترول داریم:

- L.D.L که به عنوان کلسترول بد شناخته شده است.

HDL که به عنوان کلسترول خوب شناخته شده است.

کلسترول L.D.L می‌تواند باعث بسته شدن شریان‌های قلبی شود و در صورتیکه سطح L.D.L خون بالا باشد باید سطح آن را در خون پایین بیاوریم.

بیماری‌ عروق کرونر چیست؟ همان‌طور که می‌دانید به عروقی که ماهیچه‌های قلبی را تغذیه می‌کنند عروق کرونری می‌گویند. اگر این سرخرگ‌های کرونری دچار سفتی شوند، بیمار دچار بیماری عروقی کرونری می‌باشد. این سفت‌شدگی عروق کرونر به علت ساخته پلاک‌های چوبی در سطح داخلی سرخرگ‌های قلبی می‌باشد. این حالت باعث کاهش خون‌رسانی به ماهیچه‌های قلبی شده و می‌تواند باعث حمله قلبی شود. اگر این تغییرات به صورت دائمی باشد به عنوان سکته قلبی (MI) از آن یاد می‌کنند.

*. علایم و نشانه‌های حمله‌ قلبی چیست؟

- احساس فشار و ناراحتی و یا سوزش و درد در مرکز قفسه سینه که بیش از چند دقیقه طول بکشد. این حالات می‌تواند به صورت رفت و برگشتی باشد.

- دردی که در نواحی شانه‌ها، بازوها و گردن پخش می‌شود.

- احساس ناراحتی در قفسه‌ سینه که همراه با سبک شدن سر، گیجی و منگی، بی‌حالی، عرق کردن، حالت تهوع یا تنگی نفس باشد.

- علایم کمتر شایع عبارتند از کمردرد یا شانه درد، معده درد یا شکم درد، حالت تهوع و گیجی بدون درد قفسه سینه.

- تنگی نفس و مشکلات تنفسی بدون درد قفسه‌ی سینه، اضطراب غیر قابل توجیه، ضعف یا خستگی، تپش قلب، عرق سرد یا رنگ‌پریدگی بدون درد قفسه‌ی سینه.

* آیا با مصرف آسپرین می‌توانیم خطر حمله قلبی را کاهش دهیم؟

آسپرین، تشکیل لخته در عروق را کمتر کرده و به همین دلیل تنگی عروق را کاهش می‌دهد. البته مصرف آسپرین باید تحت نظر پزشک باشد، زیرا پزشک شما احتمال حمله‌ی قلبی و همچنین عوارض مصرف طولانی مدت آسپرین را مد نظر گرفته و میزان مصرف صحیح آن را تجویز می‌کند.

* نارسایی قلب چیست؟

اگر قلب نتواند به اندازه‌ی مورد نیاز بدن خون را پمپ کند، فرد دچار نارسایی قلبی می‌شود. این حالت وقتی رخ می‌دهد که ماهیچه‌های قلب دچار حمله‌ی قلبی شده و یا فرد دچار بیماری‌هایی مانند فشارخون بالا و یا ضعف عملکرد دریچه‌های قلبی شده و قلب توان پمپ خون را به طور کامل ندارد. این بیماران به علت تنگی نفس و خستگی، توان انجام فعالیت‌ها را به طور کامل ندارند، از علایم دیگر نارسایی قلبی ورم ساق پا یا مچ پا و افزایش وزن ناشی از احتباس مایعات در بدن می‌باشد.

* علت گیجی و سبکی سر در هنگام ایستادن در صبح چیست؟

حالت گیجی در هنگام ایستادن می‌تواند به علت افت فشار خون باشد. در فرایند پیری، هر چه پیش می‌رویم، عکس‌العمل عروق به تغییر وضعیت بدن و بلند شدن و پاسخگویی به جاذبه‌ی زمین کمتر شده و احتمال افزایش این حالت بیشتر می‌شود. برای رفع این حالت و عدم تعادل قبل از بلند شدن، ابتدا مدتی نشسته و آرام بلند شوید تا سیستم‌های بدن، با وضعیت ایستاده خود را تطبیق دهند.

البته ممکن است مصرف برخی داروها، باعث بروز چنین حالاتی شوند. برای تشخیص علت واقعی با پزشک خود مشورت کنید.

* علت تغییر ریتم و ضربان قلب چیست و چرا گاهی ضربان قلب تند می‌شود؟

تغییر در ضربان قلب حتی در افراد جوان نیز مشاهده می‌شود. اما اگر قلب برای مدت زیادی دچار بی‌نظمی در ریتم و ضربان شود، احتمال مشکلات دیگری در قلب وجود دارد که باید با پزشک متخصص قلب و عروق مشورت کنید. اگر بی‌نظمی ریتم قلب همراه با علایم ضعف، خستگی، گیجی، درد قفسه‌ی سینه، حالت سنگینی و فشار قفسه‌ی سینه، بی‌حالی و تنگی‌نفس باشد، بلافاصله با یک مرکز قلبی تماس بگیرید.

* عوامل خطرزا در بیماری عروق کرونر کدامند؟

- چربی خون بالا

- مصرف سیگار

- فشار خون بالا

- سن بالا

- زندگی بدون تحرک و ورزش

- استرس و اضطراب

- سابقه‌ی خانوادگی

- چاقی

- رژیم غذایی نامناسب

مشکلات شایع در دوران سالمندی

- لخته شدن خون در وریدهای عمقی

به لخته شدن خون در وریدهای عمقی D.V.T می‌گویند.

* چرا یک D.V.T ایجاد می‌شود؟ آیا این عارضه شایع می‌باشد؟

تقریباً از هر هزار نفر یک نفر به D.V.T مبتلا می‌شود. البته سالمندان و افرادی که اضافه وزن دارند بیشتر مستعد این عارضه می‌باشند. از عوامل شایع دیگر این عارضه، صدمه و ضربات به بدن و بی‌حرکتی‌های درازمدت و نیز بیماری‌هایی مانند نارسایی احتقانی قلب، سکته و تومورها و بیماری‌های التهابی روده می‌باشد. همچنین احتمال ابتلا به این عارضه در خانم‌هایی که استروژن مصرف می‌کنند چه به صورت قرص‌های ضدبارداری و چه به صورت درمان بعد از یائسگی بیشتر می‌باشد. برای اطمینان بیشتر، در این رابطه می‌توانید با پزشک معالج خود مشورت کنید.

* علایم D.V.T چیست؟

منطقه‌ای که خون لخته شده ورم کرده، قرمز و دردناک می‌شود. همچنین احتمال افزایش ورم وجود دارد. اگر لخته شکسته و در خون رها شود و به سمت ریه‌ها حرکت کند، فرد دچار عوارض زیر خواهد شد:

- درد قفسه سینه.

- تنگی نفس.

تحقیق درمورد سالمند کیست

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 32

سالمند کیست؟

به طور قراردادی سن شروع سالمندی را 60 سالگی قرار داده‌اند و این سن را به عنوان نقطه شروع پیری پذیرفته‌اند هر چند در برخی افراد پدیده پیری خیلی زودتر شروع می‌شود و در بسیاری دیگر این پدیده برای سال‌های بعد نیز به تعویق می‌افتد.جمعیت سالمندان را به چند گروه می‌توان تقسیم کرد؟طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت جمعیت سالمندان به گروه‌های ذیل تقسیم می‌شوند:

- سالمند جوان: این افراد در سنین 74-60 سالگی هستند و از نظر جسمی و روانی نسبتاً فعالند و اگر به آنها فرصت داده شود می‌توانند از نظر اقتصادی مانند افراد میانسال مولد باشند.

سالمند: این افراد در سنین 90-75 سالگی هستند.

سالمند پیر: این افراد در سنین بالای 90 سالگی هستند.

سالمندان گروه‌های 2 و 3 نیاز به مراقبت‌های ویژه دارند، از نظر جسمی شکننده و مبتلا به اختلالات بینایی و شنوایی و حرکتی و اختلالات روانی هستند.

آگاهی و عملکرد سالمند و افراد خانواده فرد سالمند در زمینه رعایت نکات و توصیه‌های بهداشتی می‌تواند گامی مؤثر در جهت داشتن یک شیوه زندگی سالم و توأم با شادی باشد و شرایطی را فراهم آورد که سالمند و سالمندان خود را در جامعه فردی مفید احساس کنند.

بیماری‌های قلب و عروق و لخته شدن خون در ورید‌های عمقی از مشکلات شایع در دوران سالمندی است که ذیل به شرح مختصری از موارد فوق می‌پردازیم: بیماری قلب و عروق و لخته شدن خون در وریدهای عمقی

- بیماری‌های قلب و عروق

- بیماری قلبی

به طور متوسط مردان از سن 65 سال با گذشت هر دهه 25 درصد شانس افزایش به بیماری‌های قلبی را خواهند داشت. حال؛ چنانچه عوامل خطرزا مانند بیماری دیابت، فشارخون بالا و کلسترول بالا وجود نداشته باشد و یا این بیماری‌ها توسط دارو کنترل شده و فرد سیگاری نباشد، شانس ابتلا به بیماری‌های قلبی در مردان به 11 درصد می‌رسد. احتمال بیماری‌های قلبی برای خانم‌ها در همین سن 13 درصد می‌باشد که اگر عوامل خطرزای اشاره شده در بالا وجود نداشته باشد، احتمال ابتلا به ناراحتی قلبی در خانم‌ها طی هر ده سال به هشت درصد می‌رسد.

* کلسترول چیست؟ آیا در صورت بالا بودن کلسترول باید نگران شویم؟کلسترول یک ماده‌ی نرم و روغنی متشکل از چربی‌ها است و در خون و تمام سلول‌های بدن وجود دارد. کلسترول به وسیله‌ی سلول‌های بدن و همچنین از طریق تولیدات حیوانی مانند: گوشت قرمز، گوشت ماهی، تخم‌مرغ، کره، پنیر و شیر تولید می‌شود.

دو نوع کلسترول داریم:

- L.D.L که به عنوان کلسترول بد شناخته شده است.

HDL که به عنوان کلسترول خوب شناخته شده است.

کلسترول L.D.L می‌تواند باعث بسته شدن شریان‌های قلبی شود و در صورتیکه سطح L.D.L خون بالا باشد باید سطح آن را در خون پایین بیاوریم.

بیماری‌ عروق کرونر چیست؟ همان‌طور که می‌دانید به عروقی که ماهیچه‌های قلبی را تغذیه می‌کنند عروق کرونری می‌گویند. اگر این سرخرگ‌های کرونری دچار سفتی شوند، بیمار دچار بیماری عروقی کرونری می‌باشد. این سفت‌شدگی عروق کرونر به علت ساخته پلاک‌های چوبی در سطح داخلی سرخرگ‌های قلبی می‌باشد. این حالت باعث کاهش خون‌رسانی به ماهیچه‌های قلبی شده و می‌تواند باعث حمله قلبی شود. اگر این تغییرات به صورت دائمی باشد به عنوان سکته قلبی (MI) از آن یاد می‌کنند.

*. علایم و نشانه‌های حمله‌ قلبی چیست؟

- احساس فشار و ناراحتی و یا سوزش و درد در مرکز قفسه سینه که بیش از چند دقیقه طول بکشد. این حالات می‌تواند به صورت رفت و برگشتی باشد.

- دردی که در نواحی شانه‌ها، بازوها و گردن پخش می‌شود.

- احساس ناراحتی در قفسه‌ سینه که همراه با سبک شدن سر، گیجی و منگی، بی‌حالی، عرق کردن، حالت تهوع یا تنگی نفس باشد.

- علایم کمتر شایع عبارتند از کمردرد یا شانه درد، معده درد یا شکم درد، حالت تهوع و گیجی بدون درد قفسه سینه.

- تنگی نفس و مشکلات تنفسی بدون درد قفسه‌ی سینه، اضطراب غیر قابل توجیه، ضعف یا خستگی، تپش قلب، عرق سرد یا رنگ‌پریدگی بدون درد قفسه‌ی سینه.

* آیا با مصرف آسپرین می‌توانیم خطر حمله قلبی را کاهش دهیم؟

آسپرین، تشکیل لخته در عروق را کمتر کرده و به همین دلیل تنگی عروق را کاهش می‌دهد. البته مصرف آسپرین باید تحت نظر پزشک باشد، زیرا پزشک شما احتمال حمله‌ی قلبی و همچنین عوارض مصرف طولانی مدت آسپرین را مد نظر گرفته و میزان مصرف صحیح آن را تجویز می‌کند.

* نارسایی قلب چیست؟

اگر قلب نتواند به اندازه‌ی مورد نیاز بدن خون را پمپ کند، فرد دچار نارسایی قلبی می‌شود. این حالت وقتی رخ می‌دهد که ماهیچه‌های قلب دچار حمله‌ی قلبی شده و یا فرد دچار بیماری‌هایی مانند فشارخون بالا و یا ضعف عملکرد دریچه‌های قلبی شده و قلب توان پمپ خون را به طور کامل ندارد. این بیماران به علت تنگی نفس و خستگی، توان انجام فعالیت‌ها را به طور کامل ندارند، از علایم دیگر نارسایی قلبی ورم ساق پا یا مچ پا و افزایش وزن ناشی از احتباس مایعات در بدن می‌باشد.

* علت گیجی و سبکی سر در هنگام ایستادن در صبح چیست؟

حالت گیجی در هنگام ایستادن می‌تواند به علت افت فشار خون باشد. در فرایند پیری، هر چه پیش می‌رویم، عکس‌العمل عروق به تغییر وضعیت بدن و بلند شدن و پاسخگویی به جاذبه‌ی زمین کمتر شده و احتمال افزایش این حالت بیشتر می‌شود. برای رفع این حالت و عدم تعادل قبل از بلند شدن، ابتدا مدتی نشسته و آرام بلند شوید تا سیستم‌های بدن، با وضعیت ایستاده خود را تطبیق دهند.

البته ممکن است مصرف برخی داروها، باعث بروز چنین حالاتی شوند. برای تشخیص علت واقعی با پزشک خود مشورت کنید.

* علت تغییر ریتم و ضربان قلب چیست و چرا گاهی ضربان قلب تند می‌شود؟

تغییر در ضربان قلب حتی در افراد جوان نیز مشاهده می‌شود. اما اگر قلب برای مدت زیادی دچار بی‌نظمی در ریتم و ضربان شود، احتمال مشکلات دیگری در قلب وجود دارد که باید با پزشک متخصص قلب و عروق مشورت کنید. اگر بی‌نظمی ریتم قلب همراه با علایم ضعف، خستگی، گیجی، درد قفسه‌ی سینه، حالت سنگینی و فشار قفسه‌ی سینه، بی‌حالی و تنگی‌نفس باشد، بلافاصله با یک مرکز قلبی تماس بگیرید.

* عوامل خطرزا در بیماری عروق کرونر کدامند؟

- چربی خون بالا

- مصرف سیگار

- فشار خون بالا

- سن بالا

- زندگی بدون تحرک و ورزش

- استرس و اضطراب

- سابقه‌ی خانوادگی

- چاقی

- رژیم غذایی نامناسب

مشکلات شایع در دوران سالمندی

- لخته شدن خون در وریدهای عمقی

به لخته شدن خون در وریدهای عمقی D.V.T می‌گویند.

* چرا یک D.V.T ایجاد می‌شود؟ آیا این عارضه شایع می‌باشد؟

تقریباً از هر هزار نفر یک نفر به D.V.T مبتلا می‌شود. البته سالمندان و افرادی که اضافه وزن دارند بیشتر مستعد این عارضه می‌باشند. از عوامل شایع دیگر این عارضه، صدمه و ضربات به بدن و بی‌حرکتی‌های درازمدت و نیز بیماری‌هایی مانند نارسایی احتقانی قلب، سکته و تومورها و بیماری‌های التهابی روده می‌باشد. همچنین احتمال ابتلا به این عارضه در خانم‌هایی که استروژن مصرف می‌کنند چه به صورت قرص‌های ضدبارداری و چه به صورت درمان بعد از یائسگی بیشتر می‌باشد. برای اطمینان بیشتر، در این رابطه می‌توانید با پزشک معالج خود مشورت کنید.

* علایم D.V.T چیست؟

منطقه‌ای که خون لخته شده ورم کرده، قرمز و دردناک می‌شود. همچنین احتمال افزایش ورم وجود دارد. اگر لخته شکسته و در خون رها شود و به سمت ریه‌ها حرکت کند، فرد دچار عوارض زیر خواهد شد:

- درد قفسه سینه.

- تنگی نفس.

تحقیق در مورد درمان بیماران سالمند

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 8 صفحه

 قسمتی از متن .doc : 

درمان بیماران سالمند

دکتر عباس پوستی

گروه فارماکولوژی دانشگاه علوم پزشکی تهران

مقدمه

اثرات داروها در بیماران سالمند نسبت به بیماران جوان تر کاملا متفاوت است. مصرف داروها در این افراد مانند کودکان احتیاج به توجه و مراقبت بیشتری دارد، زیرا طبق یک آمار چنانچه برای هر بیمار مسن دقت لازم انجام نشده و به توسط دکتر داروساز در امور دارویی آن ها دخالت انجام نگیرد، نتیجه آن زیان های قابل توجهی برای سیستم بهداشتی آن کشور به وجود خواهد آمد. در حقیقت دخالت در درمان دارویی پیران شامل تشویق آن ها به درمان مناسب و جلوگیری از مسایل ومشکلات با داروها می باشد. این مسایل شامل عدم پذیرش بیمار، واکنش های نامطلوب دارویی و تداخل های دارویی است که ممکن است تأثیری در پذیرش 3/1 بیماران برای بستری شدن در بیمارستان و 2/1 بیماران مسن برای مراقبت در منزل را داشته باشد. در دستورالعمل های جدید FDA برای مصرف داروها در افراد مسن برای اطمینان از این که آن ها بتوانند داروها را به میزان سالمی به کار برند و واکنش های خطرناک دارویی، زخم های مربوط به فشار اندام ها در تختخواب، گاستریت همراه با داروهای NSAIDS، خونریزی گوارشی، هذیان دارویی، شکستگی خودبخودی، بی اختیاری ادرار و مدفوع، و یبوست کمتر اتفاق افتد نکات جالبی به چشم می خورد به خصوص در افراد مبتلا به افسردگی، تغذیه نامناسب، پوکی استخوان ها و زوال عقلی.

در برخی کشورها آمار افراد سالمند به سرعت تغییر می یابد مانند امریکا که در حال حاضر عده افراد سالمند بالای 65 سال حدود 5/12 درصد است ولی این رقم در سال 2050 به 22 درصد می رسد. افراد مسن نسبت به افراد جوان تر، درصد خیلی بیشتری از داروهای بانسخه و بدون نسخه را مصرف می کنند. 30 درصد از داروهای بانسخه و 40 درصد داروهای بدون نسخه به توسط افراد بالای 65 سال خریداری می شود. 80 درصد افراد سالمند حداقل یک دارو در روز دریافت می کنند و آن هایی که تنها زندگی می کنند حدود 3 دارو و بیماران مسنی که در منزل تحت مراقبت و نگهداری هستند به طور متوسط از 8 دارو در روز استفاده می کنند. انتخاب یک داروی مناسب برای یک فرد مسن به طور روز افزونی پیچیده تر می شود زیرا نه تنها وضعیت مرضی بیمار تغییر می کند بلکه از نظر فیزیولوژیکی نیز در بدن بیمار تغییراتی به وجود می آید که در سرنوشت دارو در بدن اثر می گذارد و نسبت به رآکسیون های نامطلوب داروها حساس تر می شود. در این مقاله تغییرات مربوط به فارماکوکینتیک دارو، نحوه اثر درمانی این بیماران مورد بحث قرار می گیرد. به طور کلی در رابطه با سن بیمار تغییراتی در روی این پارامترها و ظرفیت های حیاتی بیشتر اعضاء بدن فرد به وجود می آید که قابل اهمیت است.

جذب دارو

مطالعات جدید نشان داده است که پیری بیشتر روی میزان جذب تأثیر می گذارد تا وسعت جذب، عواملی که در جذب مواد در این مورد دخالت دارند شامل کاهش تخلیه معده، زمان عبور روده ای، افزایش pH معدی روده ای و تغییر میزان جریان خون معده می باشد. برخی عوامل در رابطه با سن در جذب داروها اثر می گذارند مانند عادت های غذایی، مصرف داروهای بدون نسخه (داروهای ضد اسید و ملین) و تغییرات در معده خالی.

انتشار دارو

در یک فرد 75 ساله مقدار چربی بدن به طور متوسط 2 برابر یک جوان 25 ساله است در حالی که نسوج عضلانی و حجم آب داخل سلولی در افراد سالمند کاهش می یابد. از آنجایی که انتشار یک دارو با ساختمان شیمیایی آن در رابطه می باشد، این قابل فهم است که مواد لیپوفیلیک (مانند بنزودیازپین ها، باربیتوراتها و پرازوسین) به آسانی در بدن فرد مسن منتشر شده و به طور کامل وارد نسوج چربی می شوند و داروهایی که قطبیت بیشتری دارند (مثل دیگوکسین، وراپامیل، لیتیوم) حجم کمتری از انتشار را دارا می باشند. وسعت انتشار به توسط اتصال پروتئین های پلاسما نیز تحت تاثیر قرار می گیرد. کاهش سنتز آلبومین توسط کبد در فرد سالمند تایید شده است، و در یک فرد مسن بیمار این کاهش شدیدتر است. با این وجود موادی که خیلی به آلبومین می چسبند (به داروهای اسیدی باند می شوند) دارای درصد بیشتری از قسمت های آزاد غیر اتصالی بوده و در نتیجه داروهای فعالی می باشند و بدین ترتیب تمایل بیشتری به بروز عوارض دارویی و سمیت دارند و این بخصوص برای داروهایی که اندکس درمانی پایین و باریکی دارند (مانند وارفارین و فنی توئین) اهمیت بیشتری پیدا می کند. با افزایش سن فرد تولید ماده آلفا ـ یک ـ اسید گلیکوپروتئین (که به داروهای قلیایی باند می شود) زیاد می شود برعکس آلبومین که کم می شود. در موارد استرس، جراحات و پدیده التهاب که در سنین بالا اتفاق می افتد سنتز این پروتئین نقصان می یابد و بدین ترتیب داروهایی که به آلفا ـ یک ـ اسید گلیکوپروتئین متصل می شوند (مانند پروپرانولول و لیدوکائین) ممکن است برای تولید یک جواب مورد قبول، احتیاج به تیتراسیون داشته باشند (1).

متابولیسم

ارزش های عملکرد کبد (AST, ALT) در بیماران مسن تغییر پیدا نمی کند، معذلک مکانیسمی که در آن متابولیسم داروها تغییر می کند وجود دارد. اندازه کبد مقدار خونی را که در داخل آن جریان دارد مشخص می کند و یک رابطه خطی بین جریان خون کبد و سن وجود دارد که می تواند تا حدود 50 درصد کاهش یابد. با افزایش سن توده کبد نیز تقلیل می یابد (در زنان بیشتر از مردان). آنتاگونیست های گیرنده بتا آدرنرژیک، نیتراتها و استروژن دارای فراهمی زیستی بیبشتری در افراد سالمند هستند. زیرا کاهش جریان خون کبد آنها در روی مقدار داروی استخراج شده از کبد تاثیر می گذارد (از راه اولین عبور کبدی). در مورد پرازوسین برعکس موجب کاهش فراهمی زیستی آن می شود. نشان داده اند که در افراد پیر، داروهایی مانند دیازپام و کلردیازپوکساید که در فاز ا سیستم های آنزیمی کبد استیله و هیدرولیز می شوند متابولیسم آنها کم می شود و این مواد ممکن است در بدن احتباس پیدا کند. در متابولیسم فاز اا (کونژوگاسیون و گلوکورونیداسیون) هیچ تغییری در عملکرد آنزیم به وجود نمی آید. بنابراین مصرف موادی که از این راه متابولیزه می شوند (مانند لورازپام و اکسازپام) بیشترین مزیت را در افراد سالمند دارند. در نارسایی احتقانی قلب و کمبود تغذیه ای که اغلب در افراد مسن رخ می دهد ممکن است، باعث صدمه واختلال عمل کبد گشته و در نتیجه جریان خون کبد کاهش یابد و بدین ترتیب قدرت و ظرفیت کبد در متابولیزه کردن داروها تغییر پیدا کند (2).

حذف دارو

حذف کلیوی مهمترین راه دفع داروها است که به دنبال کلیرنس انجام می گیرد. تصفیه گلومرولی و جذب مجدد لوله ای مکانیسم هایی هستند که در افراد پیر می توانند در کاهش عملکرد کلیه موثر باشند. بر خلاف حذف کبدی، عملکرد کلیه را می توان از راه ادرار یا کراتینین اینولین به طور کمی اندازه گیری کرد. در 3/2 مردم کلیرنس کراتینین به طور وابسته به سن کاهش می یابد و این مهم است که این کاهش در کلیرنس سرم منعکس نمی شود زیرا به همان نسبتی که توده عضلانی در پیران کم می شود تولید کراتینین نیز کاهش می یابد که در نتیجه این تغییر، نیمه عمر بسیاری از داروها ممکن است طولانی تر شود(2). کلیرنس کراتینین را به طور روتین جهت اندازه گیری عملکرد گلومرولی به کار می برند که این محاسبه در افراد مسن کاملا دقیق نیست. با وجودی که کلیرنس کلیوی یک دارو همیشه با افزایش سن کاهش نمی یابد (مانند آتنولول) ولی کلینیسین ها معمولا دوز داروها را (مانند دیگوکسین، سرترالین) بر مبنای کاهش عملکرد کلیه ها تطبیق می دهند.

تغییرات فارماکودینامیک

فارماکودینامی داروها مربوط به مطالعه چگونگی اثر داروها در بدن است که معمولا بیشتر درباره فهم و تئوری های مربوط به مکانیسم اثر دارو بحث می کند تا فارماکوکینتیک آن. تغییرات فارماکودینامیک به صورت تاثیر روی گیرنده ها یا محل های بعد از گیرنده تقسیم بندی شده است. تغییرات در مقدار و کیفیت گیرنده ها، ذخیره ظرفیت، خواص هموستاتیک (تغییرات سیستم عضوی) و با درجه اهمیت بیشتر حساسیت آنها است.

تغییرات گیرنده

برای دستیابی به یک جواب درمانی، دارو بایستی به گیرنده متصل شود. با پیشرفت سن عموما پدیده کاهش تعداد گیرنده ها در بدن به وقع می پیوندد (مثل گیرنده های آلفا و بتا). با توجه به این پیش آمد لازم است که مقدار داروهای تجویز شده تغییر یابد. کیفیت کمپلکس دارو ـ گیرنده نیز وابسته به دارو و حساسیت آن گیرنده به دارو می باشد. برای نمونه یک فرد سالمند نسبت به گیرنده های 2 β حساسیت کمتری از فرد بالغ جوان تر دارد و به همین جهت به مقدار زیادتری از آنتاگونیست های 2 β (پروپرانولول) جهت بروز یک جواب مناسب نیاز دارد. برعکس دیگوگسین در یک فرد مسن با مقادیر کمتری یک جواب مشخص را تولید می کند.

ظرفیت ذخیره ای تغییر یافته

ظرفیت ذخیره حیاتی به بدن اجازه می دهد که برای تغییرات، استرس، یا ضایعاتی که به بدن یا سیستم عضوی وارد می شود به جبران بپردازد. در یک فرد جوان بالغ سالم، ظرفیت ذخیره ای ممکن است به اندازه 10 درصد آن چیزی باشد که بدن برای ادامه زندگی به آن نیاز دارد. معذلک در یک فرد سالمند بعد از سن 30 سالگی هر سال این ظرفیت حیاتی 1 درصد کاهش می یابد. بیماری های فرد نیز باعث نقصان ظرفیت ذخیره ای سیستم های عضوی می شوند، در صورتی که بالغین جوان تر معمولا یک جزء از ظرفیت ذخیره ای را به کار می برند ولی افراد مسن حدود 95 درصد آن را مصرف می کنند. دارو درمانی در افراد مسن یک پتانسیل استرس زا می باشد. سیستم اعصاب مرکزی و قلبی عروقی به خصوص توسط ظرفیت ذخیره ای ضعیف تحت تاثیر قرار می گیرند که در نتیجه می توانند موجب اشکالاتی در نگهداری هوموستازی بدن شوند (1).

تغییرات هومئوستاتیک

از مکانیسم های تنظیمی در جواب بدن، از تغییرات حرارت، حجم خون، ضربانات قلب، مصرف اکسیژن و گلوکز نام برده شده اند. تغییرات در سیستم یک عضو می تواند باعث آبشار وقایعی شود که مساله ساز و حتی ضربه ای در این مورد باشد. یک تغییر در فشار خون به خصوص با اهمیت به حساب می آید. بسیاری از افراد مسن یک داروی ضد افزایش خون دریافت می کنند که در آنها می تواند کاهش فشار خون بدهد ودر این صورت سیستم بارورسپتور آن را حس کرده و با رفلکس های جبرانی آنرا به میزان فشار خون طبیعی می رساند. اگر چه به علت کاهش گیرنده های بارورسپتور در افراد سالخورده، جواب به کاهش فشار خون به مخاطره افتاده و در نتیجه می تواند منجر به سرگیجه، عدم تعادل، مشی غیر ثابت و سقوط که احتمالا منجر به شکستگی اندام گردد و یا این که با سازشی که در بدن انجام می گیرد جریان خون عضو برقرار و تامین گردد.

افزایش حساسیت

تغییرات وابسته به سن از چند راه می تواند در اعمال داروها تاثیرگذار باشد. اثر اولیه آن، جواب یک فرد سالمند نسبت به داروها است که وابسته به خواص فارماکوکینتیک دارو نمی باشد. به عنوان مثال، بیماران سالخورده به اثرات ضد انعقادی وارفارین شدیدا حساس بوده و به مقدار کمتری از دارو احتیاج دارند و ثبت غلظت خونی آنها مورد نیاز است. تغییرات سیستم اعصاب مرکزی نیز به سن افراد بستگی دارد به طوری که زمان هدایت و قابلیت نفوذ سد خونی مغز در آنها افزایش یافته و جریان خون مغز کاهش می یابد. این تغیییرات را ممکن است به زیاد شدن حساسیت بیماران مسن به اعمال داروهای مغزی مانند آنتی هیستامین ها، بنزودیازپین ها و نارکوتیک ها نسبت داد. داروهای پسیکوآکتیو (مانند هالوپریدول، ریسپریدون، کلرپرومازین، تیوریدازین) می توانند باعث افزایش تیرگی شعور و اغتشاش فکری در افراد مسن شوند، به همین جهت این مهم است که مواد پسیکوتروپی