فهرست اشعه لیزر

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 4

دانشگاه علوم پزشکی

واحد یاسوج

موضوع تحقیق:

نام استاد :

جناب آقای عباسی

تهیه کننده :

علی اکبر صابری نژاد

نام درس :

فیزیک پزشکی

رشته :

پزشکی

فیزیک پزشکی

تالیف: دکتر غلامحسین رهبری

دکتر علی اکبر خدادوست

دکتر حسن عسکری شیرازی

دکتر بهرام فتاحی

دکتر ژاله میرگلی

انتشارات دانشگاه تهران-چاپ دوم –اسفند 1371

کلیات چشم پزشکی ووگان

ترجمه : دکتر نادر قطبی

ویراست پانزدهم –1999-زمستان 1378

عنوان

صفحه

مقدمه و تاریخچه

1

اطلاعات تئوریک درباره لیزر

2

انواع اصلی لیزر

4

اثرات تخریبی –نقش میدان الکتریکی

6

افتالمولژی

7

جراحی مغز و اعصاب

8

سیستم های لیزر چشمی

9

پراش نوری

10

تبخیر نوری-تغییر ساختار نوری

11

کاربردهای درمانی لیزری

12

ترمبوز ورید مرکزی شبکیه

14

پارگیهای شبکیه

16

دژنراسیون ماکولا و بیماری وابسته

17

بریدن بخیه با لیزر

19

تبخیر تومورهای پلک

20

جراحی انکساری

20

جراحی لیزر پلک برای زیبایی

21

منابع و ماخذ

23

سرآغاز پزشکی ایران 0797

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 23

سرآغاز پزشکی ایران

آغاز تاریخچه پزشکی در ایران در واقع از دوره‌ای می‌باشد که آریایی‌ها در زادگاه نخستین خود در نزدیکی خوارزم زندگی می‌کردند و اولین پزشک آریایی"تریتا" نامیده شده که در واقع مانند اسکلپیوس برای یونانیان و آسکولاپیوس برای رومیان می‌باشد.(۱) نوشته‌های کتابهای مختلف زبان پهلوی نشان می‌دهند که"تریتا" در جراحی نیز دست داشته . تریتا از خواص دارویی گیاهان مختلف نیز آگاهی کامل داشته وبه ویژه خود عصاره ی آنها را تهیه می‌کرد . همانگونه که در یسنای ۹ بند ۱۰آمده‌است :" سومین ناموری که گیاه هئوما را فشرد وعصاره آن را مهیا ساخت تریتا از خاندان سام بود ، آنکه صاحب دو پور دلیر یکی ارواخشیه ودیگری گرشاسب گردید" .(۲)

نام این پزشک نه تنها در پزشکی ایران به جامانده‌است بلکه درمنطقهِ هندوستان نیز نخستین پزشک آریایی شناخته شده واین نشان می‌دهد که وی هنگامی زندگی می‌کرده که آریاییان هند و ایران از هم جدانبوده‌اند .

پس از تریتا درناحیهِ آریاویژ درمکانی به نام "ورایماکرت" یک پزشک آریایی به نام"یما" توانست گروهی از بیماریان پوستی واستخوانی ودندانی وبسیاری از بیماران دیگر را از افراد سالم تشخیص دهد.

ساکنین این ناحیه جهت سلامتی خود از پرتوهای آفتاب بهره می‌گرفتند .. در مینوخد پرسش ۶۰ بند ۲ اشاره می‌نماید : ورایماکرت در ایران ویژ، ساخته یما است وهرآیین مردمان وستوران وپرندگان در آنجا به خوبی زیسته ودر آنجا از مردان وزنان هر چهل سال نسلی جدید وخانواده‌ای پدید آید وزندگانی آنها بسیار وایشان را درد ورنج وبیماری کمتر است" . ناگفته نماند نام یما نیز مانند تریتا در کتب هنود یادشده‌است .(۳) بقراط ظاهراً اولین کسی بود که در تاریخ طب را بصورت منظم ومدون ارائه کرد و آن را از سحر وجادو جدا ساخت بود ( ۴۶۰-۳۵۵ قبل از میلاد مسیح ) . پس از وی ، جالینوس ( سال ۱۹۹- ۱۲۹ میلادی ) مدرسه جدیدی برای تشریح بنا کرد وآثارش برای مدت بیش هزار سال اساس عقاید طبیعی دانان قرار گرفت . طب مزاجی در واقع اساس روش درمانی بقراط وجالینوس بود. دکتر نجم آبادی در کتاب تاریخ طب در ایران ضمن اشاره به این مطلب اذعان می‌کند که" مکتب طبی زرتشت خیلی پیش تر از مکاتب طبی یونان ، در عالم وجود داشته است" . اما بهرحال در میان مورخین در مورد مبدا طب مزاجی اتفاق نظر وجود ندارد.(۵) آقای سیریل الگود نویسنده کتاب تاریخ پزشکی ایران در صفحه ۳۶ این کتاب عنوان کرده‌است:" تا آنجا که از اطلاعات بدست آمده معلوم می‌شود ، در ایران قدیم وضعیت طب پیشرفته تر از آشور بود . حتی به جرات می‌توان پارا فراتر نهاده گفت که ایرانیان اصول آن چیزی را که طب یونانی نامیده شده به یونانیان تعلیم داده‌اند .حتی خود یونانی‌ها هم فرضیه طبایع چهارگانه خود را یک فرضیه بیگانه می‌شناختند وبه رسم آن زمان آن را ایرانی می‌نامیدند ."(۴)

در قرن چهارم میلادی بود که مردم و حتی اطباء کم کم روش بنا نهاده شده توسط بقراط وجالینوس را رها کردند وبرای درمان بیماریها به معالجه باسحر وطلسم متوسل شدند و سال‌های متمادی روش بقراط وجالینوس به فراموشی نهاده شده بود.

در جنگ‌های ایران ویونان بود که آثار طبی بقراط ودیگر اطبای یونانی بدست ایرانیان افتاد و ایرانیان از آن بهره جستند. در واقع درمدرسه جندی شابور با ترجمه آثار مهم نویسندگان یونانی ، بکمک دانشمندان ایرانی طب یونان دوباره شکوفا شد. بعد از اسلام نیز با شکوفایی ترجمه کتب طبی یونان، دانشمندان مسلمان بزرگی از جمله محمدبن زکریای رازی و ابن سیناظهور کردند . پیشرفت‌های علمی سریع مسلمانان موجب شگفتی جهانیان شده بود، طوریکه هر کس به دنبال علم بود پا به این سرزمین می‌گذاشت .اما در اروپا شرایط متفاوت بود. درآن زمان در اروپا نقاط بیمارستانی کمی وجود داشت و شیوه درمانی علمی چندان مرسوم نبود، در حالیکه در قلمرو اسلام بیمارستانهایی مجهز به بخش‌های مختلف با تخصصهای مختلف وجودداشت .

همچنین آورده‌اند که بیمارستانها دارا ی کتابخانه ، سالن تدریس وداروخانه بطور مجزا بوده‌است . در دوران پیش از رنسانس که اروپا تحت فرمان کلیسا اداره می‌شد اروپائیان کار ی نمی‌کردند مگر با انگیزه‌های دینی و خرافات برگرفته از دین مسیحیت، طوریکه در درمان بیماریها نیز فقط به دعا درمانی می‌پرداختند. با فتح شهرهای مسلمانان توسط مسیحیان ،آثار علم وفن آوری و تمدن مسلمین در این شهرها موجب تعجب اروپائیان شد که از جملهِ این شهرها بیت المقدس بود . این مسائل موجب زمینه سازی "انقلاب رنسانس" در اروپا شد .در طی دوران رنسانس کتابهای دانشمندان مسلمان به زبانهای اروپائی ترجمه شدند و این روند باعث پیشرفت اروپایی‌ها شد. گفته می‌شود که در زمینه طب ، پس از انجیل کتاب " قانون در طب" ابن سینا متداول ترین کتاب در اروپا شد و طب ابن سینا برای مدت‌ها دراروپا تدریس می‌شد . در این

تاریخچه پزشکی 0782

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 20

تاریخچه پزشکی

مجسمه بقراط حکیم در دانشگاه UCSF آمریکا.در روزگاران کهن این دانش بر مردم ناشناخته بود، و بیماری‌ها را برآمده از عوامل فراطبیعی می‌دانستند، و برای درمان آنها به سحر و جادو دست می‌یازیدند. یونانیان در پیشرفت این دانش نقش به‌سزایی داشتند. دانشمندانی از جمله بقراط، ارسطو و جالینوس از مروّجان اصلی این علم در یونان باستان بودند.

همگام با پیشرفت سایر علوم، روش علمی بنیانهای علم پزشکی را دگرگون نمود. پلایش مداوم دانسته‌ها و اطلاعات به همراه اکتشافات متعدد در رشته‌های علوم پایه پزشکی به علم نوین پزشکی منجر گردیده‌است.این علم اگرچه پایه‌های خود را از دانسته‌های گذشته گرفته‌است و هنوز نیز از علوم سنتی به عنوان منبع استفاده می‌کند ولی روش آن مبتنی بر استانداردهای سخت علمی است.

در حال حاضر به دلیل گسترده شدن بسیار زیاد علاوه بر پزشکی عمومی، علم پزشکی به رشته‌های تخصصی و فوق تخصصی فراوان تقسیم گردیده‌است و همچنین ارتباط نزدیک و تنگاتنگی با رشته‌هایی مانند داروسازی، علوم آزمایشگاهی، پیراپزشکی دارد.

[ویرایش] پزشکی در ایران[نیازمند منبع]

در ایران باستان پزشکی سنتی شامل گیاه‌درمانی و دعادرمانی و جراحی بوده‌است. با برپایی دانشگاه‌هایی مانندجندی‌شاپور، پزشکی در ایران گسترش یافت، پس از اسلام نیز این روند ادامه یافت. از پزشکان بزرگ ایرانی در دورهٔ اسلامی می‌توان به ابن سینا، زکریای رازی و علی ابن سهل طبری اشاره کرد. پزشکی ایرانی ترکیبی از انواع طبابت‌های رایج اقوام چینی و هندی و عربی و غربی بوده‌است.

فیزیک بهداشت

از ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد

پرش به: ناوبری, جستجو

تخصص ویژه فیزیک بهداشت موضوعات محافظت از پرتو استفیزیک بهداشت (به انگلیسی: Health Physics) و یا بهداشت پرتوی شاخه ای از فیزیک پزشکی است که با حفاظت افراد و جوامع در برابر آثار زیانبار پرتوهای یونیزان و غیر یونیزان سر و کار دارد.

متخصص در این زمینه مسئول جوانب حفاظتی-بهداشتی در طراحی فرایند ها, تجهیزات, و آزمایشگاه هایی که از منابع پرتوی و ضایعات هسته ای استفاده می کنند می باشد بطوریکه تابش پرتو وارده به افراد و پرسنل کمینه گشته و همواره در حد قابل قبول باشد. وی نیز بایستی در هر حال این محیط ها را زیر سنجش (surveillance) داشته باشد تا از وضعیت فوق در تمام حالات اطمینان خاطر داشته باشد. اگر این شرایط بنا به هر دلیلی اغماض گردند, وی بایستی ارزیابی و توصیه های لازم را برای رفع هر چه سریع تر سانحه را بنماید.

جوانب علمی و مهندسی فیزیک بهداشت عموماً با این فعالیتها سر و کار دارند:

سنجش فیزیکی پرتو ها و مواد پرتوزای متفاوت.

برقراری روابط کمی بین تابش پرتو (Radiation exposure) و خسارات زیستی (biological damage).

پخش و حرکت رادیواکتیویته در محیط زسیت.

طراحی و محاسبات جوانب حفاظتی (shielding) تجهیزات, فرایند ها, و محیط های مناسب رادیولوژیکی.

[ویرایش] جستارهای وابسته

ALARA

[ویرایش] منابع

Health Physics (Cambridge Advanced Sciences), Andrew McCormick, Cambridge University Press, 2001

[ویرایش] پیوند‌های به خارج

[ویرایش] مکاتب پزشکی

روش درمان مغرب‌زمین در کل روش بقراطی نام دارد. از دیگر روشهای مهم درمانگری در جهان می‌توان از مکتب آیورودی هندی و پزشکی سنتی چینی و از جمله طب سوزنی نام برد.

[ویرایش] مشاهیر پزشکی

فیزیک پزشکی (به انگلیسی: Medical physics) نام یکی از دانش‌های پایه‌است که مفاهیم و کاربرد مجموعه علوم فیزیک را در تشخیص و درمان پزشکی بررسی می‌کند.[۱]

فهرست مندرجات

[نهفتن]

• ۱ تعریف

• ۲ پیشینه

o ۲.۱ در ایران

• ۳ شاخه بندی

o ۳.۱ تصویر برداری تشخیصی

طرح توجیهی طرحهای تیپ گروه پزشکی و پیراپزشکی

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 21

طرحهای تیپ گروه پزشکی و پیراپزشکی

مقدمه

گسترش کسب و کارهای حوزه نظام سلامت با هدف ارتقای سلامت جامعه و اشتغالزایی گروههای پزشکی و پیراپزشکی بویژه دانش آموختگان جوان و بیکار از مهم ترین اهداف دفتر کارآفرینی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می باشد.

در این مسیر اعطای تسهیلات از محل آیین نامه گسترش بنگاههای کوچک اقتصادی زود بازده و کارآفرین راهکاری اجرایی در حمایت از کارآفرینان نظام سلامت می باشد. تدوین مشاغل نظام سلامت در قالب طرحهای تیپ شغلی زمینه را برای آشنایی بیشتر دانش آموختگان با بازار کار سلامت و طرحهای کسب و کار مربوطه فراهم می نماید.

مطب پزشک عمومی :

شرایط کار آفرین : فارغ التحصیل مقطع دکترای عمومی.

امکانات لازم جهت ایجاد مرکز : داشتن فضای مناسب بر اساس استانداردهای مورد قبول وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و دارا بودن مجوز و پروانه تاسیس از معاونت سلامت (درمان) دانشگاه علوم پزشکی مربوطه.

تجهیزات : ست کامل تشخیص، اتوسکوپ افتالمسکوپ، دیکتافون، میکروجت، برانکارد، تخت عمل جراحی، ترالی اورژانس، کپسول اکسیژن ....

نیروی انسانی مورد نیاز :

پزشک عمومی- پرستار یا بهیار- منشی.

اشتغالزایی : حداقل 2 نفر.

ابعاد اقتصادی طرح : (ارقام به میلیون ریال است)

ردیف

تیپ دانشگاه

برآورد هزینه راه اندازی طرح حداکثر تا سقف

برآورد هزینه رهن مکان طرح حداکثر تا سقف

1

تیپI

400

600

2

تیپII

%90هزینه دانشگاه تیپ I

%80هزینه دانشگاه تیپ I

3

تیپIII

%80هزینه دانشگاه تیپ I

%60هزینه دانشگاه تیپ I

مطب پزشک متخصص :

شرایط کارآفرین : فارغ التحصیل مقطع دکترای تخصصی در یکی از رشته های: جراحی، پوست، اطفال، بیهوشی، قلب و عروق، ارولژی، چشم، عفونی، رادیولوژی، ریه، مغزواعصاب، ارتوپدی، زنان و زایمان، گوارش گوش وحلق وبینی و سایر تخصص های مورد تایید وزارت بهداشت.

امکانات لازم جهت ایجاد مرکز :

داشتن فضای مناسب بر اساس استاندارهای مورد قبول وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و دارا بودن مجوز و پروانه تاسیس از معاونت سلامت (درمان) دانشگاه علوم پزشکی مربوطه.

تجهیزات : با توجه به اینکه تجهیزات مورد نیاز هر رشته تخصصی زیاد می باشد از ذکر آنها خودداری میشود ولی فهرست کاملی از این تجهزات موجود می باشد.

نیروی انسانی مورد نیاز : پزشک متخصص، پرستار یا بهیار، منشی، نگهبان.

اشتغالزایی : حداقل 2 نفر، حداکثر 10 نفر.(حداقل یک نفر به جز پزشک از گروه پزشکی و پیراپزشکی بالاتر از مدرک بهیاری)

ابعاد اقتصادی طرح : (ارقام به میلیون ریال است)

ردیف

تیپ دانشگاه

برآورد هزینه راه اندازی طرح حداکثر تا سقف

برآورد هزینه رهن مکان طرح حداکثر تا سقف

1

تیپI

800

700

2

تیپII

%90هزینه دانشگاه تیپ I

%80هزینه دانشگاه تیپ I

3

تیپIII

%80هزینه دانشگاه تیپ I

%60هزینه دانشگاه تیپ I

تبصره : در مناطق محروم متقاضیان میتوانند با تایید دفتر کارآفرینی دانشگاه علوم پزشکی مربوطه از محل تسهیلات بنگاه های کوچک اقتصادی زودبازده و کارآفرین معادل مبلغ رهن برای خرید مکان طرح اقدام نمایند.

داروخانه:

شرایط کار آفرین : فارغ التحصیل مقطع دکترای دارو سازی.

امکانات لازم جهت ایجاد مرکز : داشتن فضای مناسب بر اساس استانداردهای مورد قبول وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و دارا بودن مجوز و پروانه تاسیس از معاونت سلامت (درمان) دانشگاه علوم پزشکی مربوطه.

نیروی انسانی مورد نیاز :

دکتر دارو ساز، تکنسین دارو خانه، بهیار، حسابدار، منشی.

اشتغالزایی : به کار گرفتن حداقل 4 نیروی کار و درصورت شبانه روزی بودن 8 نفر.

ابعاد اقتصادی طرح : (ارقام به میلیون ریال است)

ردیف

تیپ دانشگاه

برآورد هزینه راه اندازی طرح حداکثر تا سقف

برآورد هزینه رهن مکان طرح حداکثر تا سقف

1

تیپI

1100

1100

2

تیپII

%90هزینه دانشگاه تیپ I

%80هزینه دانشگاه تیپ I

3

تیپIII

%80هزینه دانشگاه تیپ I

%60هزینه دانشگاه تیپ I

آزمایشگاه:

شرایط کار آفرین : فارغ التحصیل مقطع دکترای علوم آزمایشگاهی یا متخصصین پاتولوژی.

امکانات لازم جهت ایجاد مرکز : داشتن فضای مناسب بر اساس استانداردهای مورد قبول وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و دارا بودن مجوز و پروانه تاسیس از معاونت سلامت (درمان) دانشگاه علوم پزشکی مربوطه.

تجهیزات مورد نیاز: سل کانتر، میکروسکوپ، سانتریفوژ، فریزر، انکوباتورco2،میکروتوم کرایو، دستگاه کشت خون، الکتروفورز، شیکر، کانتر و ...

نیروی انسانی مورد نیاز : دکترای تخصصی پاتولوژی، دکترای علوم آزمایشگاهی، کارشناس پرستاری یا دیپلم بهیاری، کاردان علوم آزمایشگاهی 2 نفر، کارشناس علوم آزمایشگاهی 2 نفر، نگهبان 1 نفر، حسابدار، نیروی خدماتی.

اشتغالزایی : حداقل 3 نفر.

.

ابعاد اقتصادی طرح : (ارقام به میلیون ریال است)

ردیف

تیپ دانشگاه

برآورد هزینه راه اندازی طرح حداکثر تا سقف

برآورد هزینه رهن مکان طرح حداکثر تا سقف

1

تیپI

1650

1100

2

تیپII

%90هزینه دانشگاه تیپ I

%80هزینه دانشگاه تیپ I

3

تیپIII

%80هزینه دانشگاه تیپ I

%60هزینه دانشگاه تیپ I

مرکز مراقبت از سالمندان :

نیروی کارآفرین : فارغ التحصیل مقطع پزشکی، روانشناس، روانپرستار، لیسانس پرستاری و بالاتر در رشته روانشناسی.

امکانات لازم جهت ایجاد مرکز : داشتن فضای مناسب بر اساس استانداردهای مورد قبول وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و دارا بودن مجوز و پروانه تاسیس از معاونت سلامت (درمان) دانشگاه علوم پزشکی مربوطه.

تجهیزات: شامل تجهیزات دفتری و هتلینگ بر اساس استاندارد ( میز، صندلی، تلفن، فاکس، کامپیوتر و ... )

نیروی انسانی مورد نیاز :

پزشک، پرستار، مددکار(مشاور)، مدیر، منشی، اپراتور، نیروی خدماتی، بهیار

اشتغالزایی : حداقل 3 نفر.

ابعاد اقتصادی طرح : (ارقام به میلیون ریال است)

ردیف

تیپ دانشگاه

برآورد هزینه راه اندازی طرح حداکثر تا سقف

برآورد هزینه رهن مکان طرح حداکثر تا سقف

1

تیپI

700

1100

2

تیپII

%90هزینه دانشگاه تیپ I

%80هزینه دانشگاه تیپ I

3

تیپIII

%80هزینه دانشگاه تیپ I

%60هزینه دانشگاه تیپ I

مطبهای مامائی :

نیروی کارآفرین : فارغ التحصیل مقطع کارشناسی و به بالاتر در رشتة مامائی.

امکانات لازم جهت ایجاد مرکز : داشتن فضای مناسب بر اساس استانداردهای مورد قبول وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و دارا بودن مجوز و پروانه تاسیس از معاونت سلامت (درمان) دانشگاه علوم پزشکی مربوطه.

تجهیزات : ست واکیوم زنان، تخت ژینکولوژی، هیسترومتر، تخت زایمان، هیسترسکوپ، کپسول co2 اسپلکوم، فیتال مانیتورینگ، ساکشن کورت، ساکشن واکیوم، ست کامل تشخیص، میکروجت، ترالی اورژانس، کپسول اکسیژن، اتوسکوپ افتالمسکوپ.

نیروی انسانی موردنیاز : کارشناس مامائی، کاردان پرستاری یا بهیارماما ، منشی.

اشتغالزایی : حداقل 1 یا 2 نفر.

اختلالات بلعیدن طرح روشی برای ارزیابی پزشکی قانونی 22 ص

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 22

گفتار درمانی

اختلالات بلعیدن: طرح روشی برای ارزیابی پزشکی قانونی

چکیده

جهت یک طبقه‌بندی صحیح اشکال در بلعیدن غذا، تحقیقات مفید و سودمند ریخت‌شناسی که قادر به تحلیل ساختارهای تشریحی دستگاه گوارش باشد، بدون شک ضروری است، اما مهمترین بررسی‌ها، بررسی کاربردی نظیر ویدئوفلورسکوپی، ارزیابی فایبر اپتیک آندوسکوپیک بلعیدن، سینتی گرافی اروفارینو گلویی (حلقی)، فشارسنجی و pHسنجی است. نتایج این آزمایشات در مورد بیمارانی که از ناراحتی‌های بلعیدن رنج می‌برند، ما را قادربه تشخیص مقدار آسیب دائمی می‌کند. به عنوان پیامد آسیب رسیدن به دستگاه‌هایی که برای بلعیدن طراحی شده‌‌اند که باید به گونه‌ای باشد که حداقل عملکرد نسبی را معیوب کند یا کاهش دهد، اما تا اندازه‌ای که شناخته شود و به روشی اندازه‌گیری شود. از یک دیدگاه قانونی تغییرات در بلعیدن، بر اثر آسیب رسیدن به ترکیبات دستگاه گوارشی تنفسی، می‌تواند در جرم و جنایت‌ها نسبت به افراد یافت شود و خصوصاً در میان کسانی که به آنها جراحت بدنی وارد می‌شود. در موارد مدنی، بلکه در روند‌های بیمه‌ی خصوصی و اجتماعی، تشخیص پارامترهای مورد استفاده به عنوان مرجع برای ارزیابی و تعیین کمیت جراحت و آسیب بر حسب بازپرداخت ضروری است. در صورت تایید سلامتی کامل از لحاظ بیولوژیکی، جراحت یا آسیب به عنوان یک صدمه یا آسیب مهم و حتمی به برخورداری از سلامتی روانی و بدنی به عنوان یک کیفیت زندگی و حیات درنظر گرفته می‌شود. معیاری که معمولاً بطور بین‌المللی بکار می‌رود. مفهوم راندمان روحی ـ بدنی را محاسبه می‌کند. با وجود این، در پزشکی قانونی ایتالیا، هیچ فهرستی برای ارائه تعریف کاملی از تغییرات و دگرگونی‌های بلعیدن وجود ندارد. اگر شخصی از اختلالات حلقی و گلویی مستثنی شود. در اینجا یک جدول ارزیابی که اشکالات بعلیدن را به پنج دسته طبقات مهم پیش رونده تقسیم می‌کند، پیشنهاد می‌شود.

مقدمه

بلعیدن فرآیند بسیار پیچیده‌ای است که ترکیبات عصبی و ماهیچه‌ای متعددی را به یک روش هماهنگ و ترتیبی شامل می‌شود و بنابراین اختلالات در بلعیدن به هفت مرحله طبق نواحی تشریحی و آناتومیکی مربوط به بلعیدن طبقه‌بندی می‌شوند.

اکنون ارزیابی قانونی اشکال در بلعیدن اساساً اجزاء حلق و گلو را بدون درنظر گرفتن دیگر ترکیبات و عملکردهای آناتومیک درگیری در عمل بلع مورد بررسی قرار می‌دهد. خصوصاً بدون درنظر گرفتن ظواهر حنجره‌ای گلویی. در مقابل، به عقیده ما یک بررسی کامل و جامع در مورد مشکلات بلع باید صورت می‌گرفت و نباید بیشتر از این حد فقط پیشروی غذا در معده درنظر گرفته شود، بلکه باید شرایطی که یک فرآیند پیچیده‌تر و مفصل‌تر را دربر می‌گیرد و نیاز به ترکیبات عصبی و ماهیچه‌ای متعدد با هماهنگی ترتیبی دارد که این ترکیبات عصبی و ماهیچه‌ای، ناحیه‌ی دهان تا مری را دربر می‌گیرد درنظر گرفته شود.

در مورد بیماری که از اشکالات بلع رنج می‌برد، اولین اقدام مهم، جستجوی چند ارتباط سببی بین یک پرونده‌ی کیفری و مدنی مهم از لحاظ قانونی یا پرونده‌ی بیمه‌ی خصوصی یا اجتماعی و تغییرات در بلعیدن است. در دومین اقدام، تمرکز باید بر روی آسیب با ارجاع به حیطه‌های قانونی ذکر شده در بالا قرار گیرد.

عنصر اصلی جهت ارزیابی صحیح اشکال در بلعیدن، اطلاعات تشخیصی ـ بالینی با دقت بدست آمده است که الزاماً باید شامل آنالیز علت و مولد بیماری باشد که این آنالیز باید مبتنی بر مطالعات کاملاً مستند، عینی و قابل تکرار علائم شناسایی بیماری باشد.

بنابراین، اگر اختلالی در بلعیدن وجود دارد، باید اثبات شود و هر ارتباط سببی با پدیده آسیب دیدگی باید شرح داده شود.

نمودار بالینی اختلال در بلع باز هم مباحثه‌ای باقی می‌ماند؛ با وجود این، اکثر نویسندگان بر این عقیده‌اند که سودمندترین طبقه‌بندی، از یک دیدگاه بالینی ـ تشخیصی، طبقه‌بندی بر اساس علت‌شناسی است (جدول 2).

جهت یک طبقه‌بندی صحیح اشکال در بلعیدن، اولین مرحله‌ی مهم معاینه‌ی دقیق بیمار از لحاظ گفتار در علائم بیماری ـ بالینی است که برای آن هیچ ابزار خاصی (آزمایش بالینی) نیاز نیست. اگرچه، و به ویژه برای مطالعات قانونی، بررسی‌های ابزاری ریخت‌شناسی، با قابلیت آنالیز عینی و قابل تکرار ساختارهای آناتومیکی دستگاه گوارش، نظیر آندوسکوپی و پرتونگاری مقطعی محاسبه شده (CT) یا (MRI) ‌بدون شک ضرری هستند، اما مهمترین بررسی‌ها، بررسی‌های دارای ماهیت کاربردی هستند که می‌توانند اطلاعاتی در مورد توانایی بیماری در بلعیدن فراهم کنند.

روش‌های ابزاری جهت بررسی عملکرد بلع

ویدیو فلوروسکوپی (شکل 1) در حال حاضر استاندارد و معیار طلایی برای تشخیص و متعاقباً درمان در حال طرح‌ریزی در موارد اختلال در بلع محسوب می‌شود. با وجود این، از آنجایی که به علت تماس بیمار با مقادیر بیشتر رادیو اکتیویته (پرتوافشانی) تکرار آن مشکل است، به ویژه در طول یک برنامه‌ی پیگیری و تماس با بیمار پس از تشخیص یا درمان که نیاز به آزمایشات رادیولوژیکی دارد، روش ایده‌آلی محسوب نمی‌شود. محدودیت‌های دیگر مربوط می‌شود به همکاری بیمار (او باید به بخشی انتقال داده شود که آزمایشات صورت می‌گیرد)، اگر هر مقدار بزاق فرو برده شود، آزمایشات چیزی را مشخص نمی‌کند و کمیت فرو بردن قابل امکان مقدار غذا که مربوط به نای و حفره نای می‌شود را تعیین نمی‌کند.

ارزیابی بلعیدن مربوط به آندوسکوپی فایبر اپتیک (FEES) اکنون اولین روشی است که به طور معمول در بیماران مبتلا به اشکال در بلع بکار می‌رود. از آنجایی که کاربرد آن آسان است، بیمار آن را راحت تحمل می‌کند (آزمایشات بالینی امکان دارد) و مقرون به صرفه است (شکل 2). وقتی نوک آندوسکوپ در تماس با ساختارهای آناتومیکی متعدد هیپوفارینکس و لارینکس قرار می‌گیرد، این روش همچنین برای آزمایش حساسیت آنها سودبخش است.

شکل 1. ویدئو فلورسکوپی: بیمار عمل لوزه‌ی توسعه یافته را از طریق مندیبولوتمی بعد از رادیوتراپی قبل از عمل برای آماس سرطانی در لوزه سمت راست پذیرفته است. آزمایشات ویدئو فلورسکوپی، جبران‌های عملکردی خوبی را در بیماران با داشتن مشکل هم در بلع مایعات و مواد نیمه جامد به دنبال احیای گفتار درمانی به معرض نمایش گذاشت.

شکل 2. ارزیابی آندوسکوپی فایبر اپتیک بلعیدن:‌ بالس جامد کمرنگ در قسمت‌های حنجره‌ای (پیکان‌های مشکی) در بیماران مبتلا به Amyotorophic lateral sclerosis