تحقیق در مورد نقص ایمنی اکتسابی

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 36 صفحه

 قسمتی از متن .doc : 

نقص ایمنی اکتسابی (ثانویه)

مطالبی که در این صفحه گنجانده شده است کاملاً تخصصی میباشد و مطالعه آن به همکاران پزشک توصیه می شود

نقص ایمنی اکتسابی (ثانویه)1

 نقص سیستم ایمنی گاهی بخاطر ناهنجاریهایی بوجود می‌آید که ژنتیک نیستند و در طول زندگی کسب می‌شوند (اکتسابی).

شایعترین دلایل نقص ایمنی اکتسابی و چگونگی ایجاد نقص در پاسخ ایمنی در جدول زیر آورده شده است.

آلودگی با ویروس نقص ایمنی اکتسابی   ---------->    کاهش CD4+ helper T cells

سوء تغذیه پروتئین – کالری ---------->    اختلال متابولیک باعث جلوگیری از عملکرد و بلوغ لنفوسیتها می‌شود

رادیوتراپی و شیمی درمانی برای سرطانها  ---------->    کاهش پیش‌سازی‌های لنفوسیت‌ مغز استخوان

گسترش (متاستاز) سرطان به مغز استخوان   ---------->     کاهش جایگاههای نمو لنفوسیتها

برداشت طحال (اسپلنکتومی)  ---------->     کاهش فاگوستیوز میکروبها

تخمین زده می‌شود بیش از 35 میلیون نفر در جهان HIV+ باشند و سالانه 3-2 میلیون نفر به این دلیل میمیرند.

-    HIV جزء رترو ویروس ها است (Retrovirus) که سلولهای سیستم ایمنی، خصوصاً CD4 T- lymphocytes را مبتلا می‌کند و منجر به تخریب این سلولها می‌شود.

-     HIV حاوی 2 رشته RNA ویک پروتئین مرکزی است. که توسط غشاء چربی ((Lipid envelop که از سلولهای میزبان آلوده گرفته شده٬ احاطه شده است.

چرخه زندگی HIV شامل مراحل زیر است:

 1- آلوده کردن سلولها      2- تولید DNA ویرال و اتصال آن به ژنوم میزبان      3- بیان ژنهای ویروس      4 - تولید قطعات ویروسی

HIV بوسیلة گلیکوپروتئین اصلی خود که gp120 نام دارد به CD4 و گیرنده های خاصی (CXCR4, CCR5) در سلولهای انسانی متصل می‌شوند. و سلولها را آلوده می‌کند. بنابراین ویروس، تنها سلولهایی را آلوده می‌کند که CD4 و این گیرنده ها را داشته باشند.

سلولهای اصلی که به وسیلة HIV آلوده می‌شوند CD4+ T lymphocyte هستند که البته ماکروفاژها و سلولهای دندرتیک هم بوسیلة ویروس آلوده می‌شوند.

بعد از اتصال به گیرنده های سلولی، غشاء ویروس با غشاء سلول میزبان یکی شده و ویروس دارد ستیوپلاسم سلول می‌شود، RNA ویروس آزاد شده و یک DNA بوسیلة آنزیم Reverse Transcriptase از روی RNA ویروس منتشر می‌شود و DNA ساخته شده که provirus نامیده می‌شود به DNA میزبان متصل می‌شود.

اگر سلول آلوده شده T cell) یا ماکروفاژ  یا سلول دندریتیک) بوسیلة تحریکات خارجی (مثلاً عفونت میکروبی) منجر به ساخت ((Transcription بسیاری از ژنهای خود و تولید مواد خاصی (ستیوکاینها) می‌شود.

متأسفانه، نتیجه این روند طبیعی منجر به ستیوکاینها و فعال شدن روند (پروسه) سلولی می‌شود که ممکن است provirus را فعال کند که منجر به تولید RNA  ویروسی و بدنبال آن پروتئینها ‌شود. اکنون ویروس می‌تواند یک Particle  کامل بسازد که به غشاء سلول میزبان مهاجرت کرده و غشاء لیپیدی مورد نیازش را از میزبان می‌گیرد و آماده آلوده کردن سلول دیگر است ]تولید ویروس منجر به تحریک سلول آلوده شده می‌شود.[ ممکن است provirus برای ماهها یا سالها از سیستم ایمنی بیمار مخفی باقی بماند (حتی با درمانهای Anti  viral)

-         اغلب موارد ایدز بدلیل HIV-1 ایجاد می‌شود. تنها برخی از بیماران به HIV-2 آلوده هستند. (برای آگاهی از انواع HIV اینجا را کلیک کنید.)

راههای انتقال HIV : تماس جنسی – سرسوزن آلوده (مثلاً در معتادان تزریقی) – از مادر مبتلا به  جنین – انتقال خون یا محصولات خون آلوده

 کاهش CD4+ T lymphocytes بدنبال تکثیر ویروس طی آلودگی با HIV منجر به تضعیف سیستم ایمنی می‌گردد

بلافاصله پس از آلودگی با HIV ٬ بخاطر انتشار اولیه ویروس در خون (ویرمی اولیه) منجر به یک بیماری حاد خفیف شامل تب و بی‌حالی می‌شود که این حالت پس از چند روز فروکش می‌کند و بیماری وارد فاز نهفته بالینی می‌شود. طی این فاز نهفته، لنفوسیتها و بافت لنفاوی بطور پیشرونده‌ای تخریب می‌شوند و هنگامیکه تعداد CD4+ T lymphocytes به کمتر از 200 عدد در میلمتر مکعب برسد (تعداد نرمال حدود 1500 سلول در هر میلیمتر مکعب است) بیمار نسبت به عفونتها آسیب پذیر می‌شود و گفته می‌شود که بیمار به AIDS مبتلا شده است.

-    تظاهرات بالینی و پاتولوژیکی Full – Blown AIDS نتیجة آسیب پذیری به عفونتها و برخی سرطانها بدنبال نقص ایمنی است.

-    بیمار معمولاً با میکروبهای داخل سلولی (همانند ویروسها، پنوموسیستیس کارینی و میکو باکتریهای آتیپیک) آلوده می‌شوند که همگی توسط لنفوسیتهای T از بین میروند (T- cell mediated immunity ). لازم به ذکر است که این عوامل افراد با سیستم ایمنی نرمال را آلوده نمی‌کنند و فقط افراد با نقص ایمنی را آلوده می‌کنند این چنین عفونتهایی را "عفونتهای فرصت طلب" (opportunistic)  گویند.

تحقیق درمورد؛ حرکات اصلاحی و درمانی ،بررسی ضعفها و ناهنجاری های اکتسابی دستگاه استخوانی ،عضلانی و مفصلی افراد

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 72

مقدمه :

موضوع مورد مطالعه در حرکات اصلاحی و درمانی ،بررسی ضعفها و ناهنجاری های اکتسابی دستگاه استخوانی ،عضلانی و مفصلی افراد جامعه است.

این ناهنجاریها عموما به دلایلی چون عادات حرکتی نامناسب ،فقر حرکتی ،شرایط نامناسب محیطی و با مشخصه تدریجی بودن، بویژه در دوران کودکی و سنین رشد ، بروز کرده است . این اختلالات هنوز آنقدر شدت نیافته اند که مشکلات جدی برای فرد مبتلا ایجاد کرده او را به دست جراح ارتوپد بسپارند یا او را ناگزیر از استفاده از وسایل کمکی و انواع بریسها و پروتزها نمایند و عنوان بیمار به فرد اطلاق شود. بنابر این امکان بهبود و اصلاح از طریق حرکات جبرانی و ورزشهای درمانی وجود دارد همچنین به دلیل گسترش ورزش حرفه ای و اماده سازیهای طاقت فرسای ورزشکاران در طول تمرینها و مسابقات ،تغییرات نامطلوب اسکلتی این افراد و به عبارتی پدیده «سازگاری های نامناسب عضلانی – اسکلتی » ورزشکاران مورد مطالعه ویژه شاخه حرکات اصلاحی و درمانی قرار می گیرد . شناسایی زمینه های بروز تغییرات نامطلوب قامت در رفع آنها اکنون در مرکزتوجه حرکات اصلاحی و ددرمانی «تعادل ساختار فیزیکی بدن»یا همان «وضعیت بدنی »است . شایان ذکر است که وضعیت بر عهده بخشهای متفاوت توانبخشی چون حرکات درمانی ،آب درمانی ، الکتروتراپی ،کار درمانی و اندام مصنوعی است . لکن علی رغم این اشتراک توجه به مهمترین نکات افتراق ذکر شده در جدول 3 بیانگر حدود کارکرد شاخه حرکات و ورزشهای اصلاحی در تربیت بدنی و علوم ورزشی خواهد بود.

حرکات اصلاحی و هدف آن

حرکات اصلاح شاخه ای تربیت بدنی به شمار می رودکه در صدد اصلاحئ بر طرف کردن ضعف ها و ناهنجاریهای مختلف عضلانی ، ارگانیکی و هماهنگی و تعادل ، با استفاده از حرکات و برنامه های دقیق و اصولی ورزشی می باشد . بدیل تربیت ، می توان گفت که کلیة حرکات و فعالیت های بدنی و ورزشهایی که برای درمان و اصلاح ضعف ها و نا هنجاریهای بدنی بکار می رود حرکات اصلاحی نامیده می شود .

حرکات اصلاحی بعد از مطالعة دقیق و شناخت علل و عوامل بروز نا هنجاریهای مختلف بدنی و ارگانیکی بدنی بوسیلة متخصصین و کارشناسان حرکات اصلاحی و حرکت درمانی به افرادی که دچار ضعف های مختلف وضعیتی هستند ، توصیه و تجویز می گردد .

تمرینات و حرکات اصلاحی می تواند قدرت عضلانی ، انعطاف پذیری ، تسریع و تسهیل جریان گردش خون و تنفس ، قدرت تعادل و هماهنگی بدن را توسعه و افزایش داده و فرد را در حفظ آمادگی و قابلیت جسمانی و رفع و اصلاح نا هنجاریهای وضعیتی یاری نماید .

ضعف های بدنی و نا هنجاریهای وضعیتی به غیر از عواملارثب در اثر بیماریهای تمدن از قبیل ماشینی و صنعتی شدن زندگی ، عدم تحرک انسانها ، داشتن عادات غلط و نا پسند در طول زندگی روزمره و ساعات کار و تلاش در شبانه روز و عدم استراحت مناسب و کافی بوجود می آید .

طبق تحقیقات بعمل آمده ، در کشورهای مترقی بیش از 70 درصد کودکان ، نوجوانان و بزرگسالان به

تحقیق درمورد؛ سندرم های بالینی اکتسابی در جامعه

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 29

سندرم های بالینی اکتسابی در جامعه

سپسیس و شوک سپتیک

تعاریف : میزبان در واکنش به میکروبهای مهاجم ، سیگنال و پاسخ های چند گانه ای ایجاد می کند که سریعا تقویت شده و ممکن است از بافت مورد تهاجم فراتر روند . وجود تب یا هیپوترمی ، تاکی پنهو تاکی کاردی اغلب نشانگر شروع سپسیس ، یعنی پاسخ سیستمیک به تهاجم میکروب ، می باشند . با غلبه میکروب بر مکانیسمهای کنترلی ممکن است هموستاز مختل گردیده و عملکرد ارگانهای اصلی با اشکال مواجه شود (سپسیس شدید ) افزایش نارسایی مکانیسمهای کنترلی فوق ، باعث ایجاد شوک سپتیک می شود که در آن کاهش فشار خون همراه با اختلال عملکرد ارگان وجود دارد . با پیشرفت سپسیس به شوک سپتیک ، خطر مرگ به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. سپسیس معمولا برگشت پذیر است ، اما بیماران دچار شوک سپتیک اغلب با وجود درمان شدید فوت می کنند .

سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS ) ، آن طور که اخیرا توسط متخصصین مراقبتهای اولیه تعریف شده است ، می تواند علتی عفونی یا غیر عفونی داشته باشد . در صورت شک به عفونت یا اثبات آن ، گفته می شود که این بیمار مبتلا به SIRS ، دچار سپتی سمی است .

اتیولوژی : سپسیس می تواند پاسخی به هر رده از میکرواگانیسمها باشد . تهاجم میکروب به خون برای ایجاد سپسیس ضروری نیست ‎؛ گسترش موضعی یا سیستمیک مولکولهای سیگنال میکروبی یا سموم نیز می تواند این پاسخ را بر انگیزد . در تقریبا %40-20 موارد سپسیس شدید . %70-40 موراد شوک سپتیک باکتری یا قارچ در کشت خون رشد می کنند .

باکتریهای گرم منفی یا گرم مثبت منفرد ، تقریبا %85-75 این ارگانیسمهای جدا شدخ را تشکیل می دهند ؛ در بقیه موارد ، قارچها یا مخلوطی از میکروارگانیسمها رشد می کنند ( جدول 2-124) .

در بیمارانی که کشت خون آنها منفی است عامل اتیولوژیک اغلب با کشت یا بررسی میکروسکوپی ماده آلبوده از محلی موضعی ، تشخیص داده می شود . در برخی از گروههای بیماران تحت بررسی ، درصد زیادی از بیماران با تابلوی بالینی سپسیس شدید یا سپتیک شوک ، نتایج میکروب شناسی منفی داشته اند .

عواملی که فرد را مستعد ابتلا به باکترمی باسیلهای گرم منفی می کند عبارتند از : دیابت شیرین ، بیماریهای لنفوپرولیفراتیو ، سیروز کبدی ، سوختگی ، تکنیکها یا تجهیزات تهاجمی و درمان با داروهایی که باعث نوتروپنی می شوند عوامل خطر اصلی برای باکترمی گرم مثبت عبارتند از : کانتر های عروقی ، وجود نجهیزات مکانیکی پایدار ، سوختگی ها و اعتیاد به دارو ها وریدی . فونگمی اغلب در بیماران دچار ضعف ایمنی با نوتروپنی و بیشتر بعد از درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف ایجاد می شود . در بیمارانی که دچار باکترمی می شوند عواملی که خطر بروز سپسیس شدید را افزایش می دهند عبارتند از سن ( بیش از 50 سال ) و وجود کانون اولیه عفونت در شکم ، ریه ، یا نورومنژیال . باکترمی که از یک کانتر داخل عروقی یا دستگاه ادراری منشا یگیرد کمتر احتمال دارد که سپسیس تشدید بدهد .

اپیدمیولوژی : پاسخ سپتیک در حال حاضر یکی از عوامل دخیل در مرگ سالانه بیش از یکصد هزار نفر در ایالات متحده

جدول 1-124 : تعاریفی که اغلب برای تشریح وضعیت بیماران سپتیک استفاده می شود.

باکترمی وجود باکتری زنده در خون که با کشت خون مثبت نشان داده می شود .

سپتمی سمی وجود میکروبها ییا سم آنها در خون

سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS ) از 4 وضعیت زیر ، حداقل 2 مورد وجود داشته باشد : (1) تب ( دمای دهانی بیش از 38 0C ) یا هیپوترمی ( کمتر از 36 0 C ( : (2) تاکی پنه ( تعداد تنفس بیش از 24 بار در دقیقه ) : (3) تاکی کاردی ( تعداد ضربان قلب بیش از 90 بار در دقیقه ) : (4) لکوسیتوز ( تعداد لکوسیتها بیش از 12000/UL یا لکوپنی ( کمتر از 4000/ UL ) یا بیش از %10 سلولهای باند . ممکن است علت عفونی یا غیر عفونی داشته باشد .

سپسیس

سپسیس شدید ( مشابه سندرم سپسیس ) سپسیس با یک یا چند نشانه از اختلال عملکرد ارگانی ، ( مثل اسیدوز متابولیک ، انسفالوپاتی حاد ، الیگوری ، هیپوکسمی ، یا نعقاد منتشر داخل عروقی ) یا کاهش فشار خون .

شوک سپتیک سپسیس با کاهش فشار خونی فشار خون سیستولیک کمتر از 40 mmHg – 90 mmHg کمتر از فشار خون پایه ای بیمار – به شرطی که دلیل دیگری برای کاهش فشار خون وجود نداشته باشد که به تصحیح مایعات پاسخگو نبوده ، همراه با اختلال عملکرد ارگانی پروفوزیون همانطور که در مورد سپسیس شدید گفته شد .

شوک سپتیک مقاوم

سندرم اختلال عملکرد چند ارگان (MODS) شوک سپتیکی که بیش از 1 ساعت طول کشیده و به تجویز مایعات و مواد پرسور جوابگو نباشد . اختلال عملکرد بیش از یک ارگان که برای حفظ هموستاز نیاز به دخالت داشته باشد .

می باشد . میزان بروز آن سالانه حدودا 300000 تا 500000 مورد است و احتمالا میزان سپسیس شدید و شوک سپتیک در 15 سال گذشته افزایش یافته است . تقریبا دو سوم موارد در بیمارانی رخ می دهد که به علت بیماریهای دیگر در بیمارستان بستری هستند . افزایش میزان بروز سپسیس در ایالات متحده به عواملی مثل افزایش طول عمر جمعیت ، افزایش طول عمر بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن و شیوع نسبتا بالای این وضعیت در بیماران این وضعیت در بیماران ایدزی ربط داده شده است . استفاده گسترده از دارو های ضد میکروبی ، گلوکوکورتیکوئید ها ، کانترهای ثابت شونده ، تجهیزات مکانیکی و ونتیلاسیون مکانیکی نیز در این امر نقشی ایفا می کند .

پانوفیزیولوژی : پاسخ سپتیک معمولا زمانی برانگیخته می شود که میکروارگانیسم ها از دستگاه گوارش یا پوست به بافتهای مجاوز گسترش یابند . سپس ، عفونت بافتی محدود ، ممکن است منجر به باکترمی یا فونگمی گردد . همچنین ممکن است میکروارگانیسمها مستقیما به داخل جریان خون وارد شوند . ( مثلا از طریق کانتر های وریدی ) بطور کلی پاسخ سپتیک زمانی رخ می دهد که دفاعهای ایمنی نتوانند میکروب

تحقیق درباره حرکات اصلاحی و درمانی ،بررسی ضعفها و ناهنجاری های اکتسابی دستگاه استخوانی ،عضلانی و مفصلی افراد

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 72

مقدمه :

موضوع مورد مطالعه در حرکات اصلاحی و درمانی ،بررسی ضعفها و ناهنجاری های اکتسابی دستگاه استخوانی ،عضلانی و مفصلی افراد جامعه است.

این ناهنجاریها عموما به دلایلی چون عادات حرکتی نامناسب ،فقر حرکتی ،شرایط نامناسب محیطی و با مشخصه تدریجی بودن، بویژه در دوران کودکی و سنین رشد ، بروز کرده است . این اختلالات هنوز آنقدر شدت نیافته اند که مشکلات جدی برای فرد مبتلا ایجاد کرده او را به دست جراح ارتوپد بسپارند یا او را ناگزیر از استفاده از وسایل کمکی و انواع بریسها و پروتزها نمایند و عنوان بیمار به فرد اطلاق شود. بنابر این امکان بهبود و اصلاح از طریق حرکات جبرانی و ورزشهای درمانی وجود دارد همچنین به دلیل گسترش ورزش حرفه ای و اماده سازیهای طاقت فرسای ورزشکاران در طول تمرینها و مسابقات ،تغییرات نامطلوب اسکلتی این افراد و به عبارتی پدیده «سازگاری های نامناسب عضلانی – اسکلتی » ورزشکاران مورد مطالعه ویژه شاخه حرکات اصلاحی و درمانی قرار می گیرد . شناسایی زمینه های بروز تغییرات نامطلوب قامت در رفع آنها اکنون در مرکزتوجه حرکات اصلاحی و ددرمانی «تعادل ساختار فیزیکی بدن»یا همان «وضعیت بدنی »است . شایان ذکر است که وضعیت بر عهده بخشهای متفاوت توانبخشی چون حرکات درمانی ،آب درمانی ، الکتروتراپی ،کار درمانی و اندام مصنوعی است . لکن علی رغم این اشتراک توجه به مهمترین نکات افتراق ذکر شده در جدول 3 بیانگر حدود کارکرد شاخه حرکات و ورزشهای اصلاحی در تربیت بدنی و علوم ورزشی خواهد بود.

حرکات اصلاحی و هدف آن

حرکات اصلاح شاخه ای تربیت بدنی به شمار می رودکه در صدد اصلاحئ بر طرف کردن ضعف ها و ناهنجاریهای مختلف عضلانی ، ارگانیکی و هماهنگی و تعادل ، با استفاده از حرکات و برنامه های دقیق و اصولی ورزشی می باشد . بدیل تربیت ، می توان گفت که کلیة حرکات و فعالیت های بدنی و ورزشهایی که برای درمان و اصلاح ضعف ها و نا هنجاریهای بدنی بکار می رود حرکات اصلاحی نامیده می شود .

حرکات اصلاحی بعد از مطالعة دقیق و شناخت علل و عوامل بروز نا هنجاریهای مختلف بدنی و ارگانیکی بدنی بوسیلة متخصصین و کارشناسان حرکات اصلاحی و حرکت درمانی به افرادی که دچار ضعف های مختلف وضعیتی هستند ، توصیه و تجویز می گردد .

تمرینات و حرکات اصلاحی می تواند قدرت عضلانی ، انعطاف پذیری ، تسریع و تسهیل جریان گردش خون و تنفس ، قدرت تعادل و هماهنگی بدن را توسعه و افزایش داده و فرد را در حفظ آمادگی و قابلیت جسمانی و رفع و اصلاح نا هنجاریهای وضعیتی یاری نماید .

ضعف های بدنی و نا هنجاریهای وضعیتی به غیر از عواملارثب در اثر بیماریهای تمدن از قبیل ماشینی و صنعتی شدن زندگی ، عدم تحرک انسانها ، داشتن عادات غلط و نا پسند در طول زندگی روزمره و ساعات کار و تلاش در شبانه روز و عدم استراحت مناسب و کافی بوجود می آید .

طبق تحقیقات بعمل آمده ، در کشورهای مترقی بیش از 70 درصد کودکان ، نوجوانان و بزرگسالان به

مقاله درباره سندرم های بالینی اکتسابی در جامعه

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 29

سندرم های بالینی اکتسابی در جامعه

سپسیس و شوک سپتیک

تعاریف : میزبان در واکنش به میکروبهای مهاجم ، سیگنال و پاسخ های چند گانه ای ایجاد می کند که سریعا تقویت شده و ممکن است از بافت مورد تهاجم فراتر روند . وجود تب یا هیپوترمی ، تاکی پنهو تاکی کاردی اغلب نشانگر شروع سپسیس ، یعنی پاسخ سیستمیک به تهاجم میکروب ، می باشند . با غلبه میکروب بر مکانیسمهای کنترلی ممکن است هموستاز مختل گردیده و عملکرد ارگانهای اصلی با اشکال مواجه شود (سپسیس شدید ) افزایش نارسایی مکانیسمهای کنترلی فوق ، باعث ایجاد شوک سپتیک می شود که در آن کاهش فشار خون همراه با اختلال عملکرد ارگان وجود دارد . با پیشرفت سپسیس به شوک سپتیک ، خطر مرگ به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. سپسیس معمولا برگشت پذیر است ، اما بیماران دچار شوک سپتیک اغلب با وجود درمان شدید فوت می کنند .

سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS ) ، آن طور که اخیرا توسط متخصصین مراقبتهای اولیه تعریف شده است ، می تواند علتی عفونی یا غیر عفونی داشته باشد . در صورت شک به عفونت یا اثبات آن ، گفته می شود که این بیمار مبتلا به SIRS ، دچار سپتی سمی است .

اتیولوژی : سپسیس می تواند پاسخی به هر رده از میکرواگانیسمها باشد . تهاجم میکروب به خون برای ایجاد سپسیس ضروری نیست ‎؛ گسترش موضعی یا سیستمیک مولکولهای سیگنال میکروبی یا سموم نیز می تواند این پاسخ را بر انگیزد . در تقریبا %40-20 موارد سپسیس شدید . %70-40 موراد شوک سپتیک باکتری یا قارچ در کشت خون رشد می کنند .

باکتریهای گرم منفی یا گرم مثبت منفرد ، تقریبا %85-75 این ارگانیسمهای جدا شدخ را تشکیل می دهند ؛ در بقیه موارد ، قارچها یا مخلوطی از میکروارگانیسمها رشد می کنند ( جدول 2-124) .

در بیمارانی که کشت خون آنها منفی است عامل اتیولوژیک اغلب با کشت یا بررسی میکروسکوپی ماده آلبوده از محلی موضعی ، تشخیص داده می شود . در برخی از گروههای بیماران تحت بررسی ، درصد زیادی از بیماران با تابلوی بالینی سپسیس شدید یا سپتیک شوک ، نتایج میکروب شناسی منفی داشته اند .

عواملی که فرد را مستعد ابتلا به باکترمی باسیلهای گرم منفی می کند عبارتند از : دیابت شیرین ، بیماریهای لنفوپرولیفراتیو ، سیروز کبدی ، سوختگی ، تکنیکها یا تجهیزات تهاجمی و درمان با داروهایی که باعث نوتروپنی می شوند عوامل خطر اصلی برای باکترمی گرم مثبت عبارتند از : کانتر های عروقی ، وجود نجهیزات مکانیکی پایدار ، سوختگی ها و اعتیاد به دارو ها وریدی . فونگمی اغلب در بیماران دچار ضعف ایمنی با نوتروپنی و بیشتر بعد از درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف ایجاد می شود . در بیمارانی که دچار باکترمی می شوند عواملی که خطر بروز سپسیس شدید را افزایش می دهند عبارتند از سن ( بیش از 50 سال ) و وجود کانون اولیه عفونت در شکم ، ریه ، یا نورومنژیال . باکترمی که از یک کانتر داخل عروقی یا دستگاه ادراری منشا یگیرد کمتر احتمال دارد که سپسیس تشدید بدهد .

اپیدمیولوژی : پاسخ سپتیک در حال حاضر یکی از عوامل دخیل در مرگ سالانه بیش از یکصد هزار نفر در ایالات متحده

جدول 1-124 : تعاریفی که اغلب برای تشریح وضعیت بیماران سپتیک استفاده می شود.

باکترمی وجود باکتری زنده در خون که با کشت خون مثبت نشان داده می شود .

سپتمی سمی وجود میکروبها ییا سم آنها در خون

سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS ) از 4 وضعیت زیر ، حداقل 2 مورد وجود داشته باشد : (1) تب ( دمای دهانی بیش از 38 0C ) یا هیپوترمی ( کمتر از 36 0 C ( : (2) تاکی پنه ( تعداد تنفس بیش از 24 بار در دقیقه ) : (3) تاکی کاردی ( تعداد ضربان قلب بیش از 90 بار در دقیقه ) : (4) لکوسیتوز ( تعداد لکوسیتها بیش از 12000/UL یا لکوپنی ( کمتر از 4000/ UL ) یا بیش از %10 سلولهای باند . ممکن است علت عفونی یا غیر عفونی داشته باشد .

سپسیس

سپسیس شدید ( مشابه سندرم سپسیس ) سپسیس با یک یا چند نشانه از اختلال عملکرد ارگانی ، ( مثل اسیدوز متابولیک ، انسفالوپاتی حاد ، الیگوری ، هیپوکسمی ، یا نعقاد منتشر داخل عروقی ) یا کاهش فشار خون .

شوک سپتیک سپسیس با کاهش فشار خونی فشار خون سیستولیک کمتر از 40 mmHg – 90 mmHg کمتر از فشار خون پایه ای بیمار – به شرطی که دلیل دیگری برای کاهش فشار خون وجود نداشته باشد که به تصحیح مایعات پاسخگو نبوده ، همراه با اختلال عملکرد ارگانی پروفوزیون همانطور که در مورد سپسیس شدید گفته شد .

شوک سپتیک مقاوم

سندرم اختلال عملکرد چند ارگان (MODS) شوک سپتیکی که بیش از 1 ساعت طول کشیده و به تجویز مایعات و مواد پرسور جوابگو نباشد . اختلال عملکرد بیش از یک ارگان که برای حفظ هموستاز نیاز به دخالت داشته باشد .

می باشد . میزان بروز آن سالانه حدودا 300000 تا 500000 مورد است و احتمالا میزان سپسیس شدید و شوک سپتیک در 15 سال گذشته افزایش یافته است . تقریبا دو سوم موارد در بیمارانی رخ می دهد که به علت بیماریهای دیگر در بیمارستان بستری هستند . افزایش میزان بروز سپسیس در ایالات متحده به عواملی مثل افزایش طول عمر جمعیت ، افزایش طول عمر بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن و شیوع نسبتا بالای این وضعیت در بیماران این وضعیت در بیماران ایدزی ربط داده شده است . استفاده گسترده از دارو های ضد میکروبی ، گلوکوکورتیکوئید ها ، کانترهای ثابت شونده ، تجهیزات مکانیکی و ونتیلاسیون مکانیکی نیز در این امر نقشی ایفا می کند .

پانوفیزیولوژی : پاسخ سپتیک معمولا زمانی برانگیخته می شود که میکروارگانیسم ها از دستگاه گوارش یا پوست به بافتهای مجاوز گسترش یابند . سپس ، عفونت بافتی محدود ، ممکن است منجر به باکترمی یا فونگمی گردد . همچنین ممکن است میکروارگانیسمها مستقیما به داخل جریان خون وارد شوند . ( مثلا از طریق کانتر های وریدی ) بطور کلی پاسخ سپتیک زمانی رخ می دهد که دفاعهای ایمنی نتوانند میکروب