اصول سرپرستی 04 مدیر موفق 14 ص

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 21

اما برای مدیری که سعی می کند با افراد مورد نظر مانند دوست رفتار کند هیچگاه نمی تواند مدیریت کند و بنابراین فرآیند درج و مرجی در سازمان بوجود می آید که مشکل ساز می باشد .

عکس العمل یک مدیر موفق هنگامیکه به کارمند خود علاقمند می شود:

بعضی از مدیران در موقعیتی قرار می گیرند که به کارمند خود علاقمند می شوند و در نتیجه می خواهند هم عاشق باشند و هم رئیس . این یک اشتباه محض ، غیر اخلاقی و سوء استفاده از قدرت است . حتی یک عشق پاک و صادقانه بین دو فرد مجرد و در محیط کار نیز علاقة مناسبی نیست و اگر مدیر ، عاشق یکی از کارمندان خود شود ، بدین معنا نیست که چنین عشق و محبتی اظهار شود بلکه باید در جای دیگری به غیر از محیط کار از دو طرف ابراز شود . یک مدیر موفق د چنین شرایطی قبل از اولین قرار ملاقات یا قبل از اولین صحبتهای عاشقانه ، کارمند مذکور را به جای دیگری منتقل می کند و مثلاٌ دادن پست مشابهی در یک شرکت دوست.

شرح شغل کارمندان

بعد از اینکه مدیر فرد عاقل و اجد شرایطی برای استخدام در شرکت می پذیرد باید به طور دقیق فرد را از کار موردنظر آگاه کند یعنی چه بصورت مکتوب و یا تشریحی باید شرح کامل وظابفش را به او بگوید و مدیر دقیقاٌ مشخص کند که چه کاری را از او می خواهد اگر چه هیچ شغلی تنها شامل بخش های جذاب و جالبی نیست اما او حق دارد براند که چه کارهای خسته کننده و بکنواختی هماره با کار اصلی خود باید انجام دهد و قبل از پذیرفتن پست ، باید از مسئولیت این کارها مطلع نشود .

دادن مهارت های لازم به کارمندان جهت ایفای شغل

وقتیکه فرد جدیدی استخدام می شود باید مدیر چگونگی انجام کار را برایش باز گو کند و مهارتهای لازم برای انجام کار به فرد آموزش دهد و صرفآٌ به دلیل اینکه فرد در شرکت های مختلف پست مشابهی داشته و یا مدارک تحصیلی خوبی دارد ، مدیر فکر کند که او به اندازه‌ی کافی با کار خود آشنایی دارد و مهارت های لازم را در مورد کارش به او آموزش ندهد .

تغییر طرز فکرها

مدیران موفق می دانند که عملکرد یک نفر با روشی که او فکر می کند و یا طرز نگرشش رابطة مشتقیم دارد .

اگرچه بنابر این به عنوان یک مدیر طرز فکر افرادشان را تغییر می دهند آنها می دانند که تإثیر رفتار خوب باعث افزایش اعتماد به نفس کارکنان و افزایش یهره وری آن ها می شود ، اما رفتار بد باعث می شود کارمندان فکر کنند تحت نفوذ و سلطه قرار گرفته اند . س در کار خود با مشکل مواجه می شوند . نابراین سعی می کنتند شناخت خود را نسبت به کار مندانشان ، هر روز بالاتر ببرند و به طور مؤثری طرز فکرها ترسها و موانع باز دارنده‌ی ایجاد انگیزة آنها را بررسی کنند و برای آنها را حلی پیدا کنند و مشکلاتشان را از بین ببرند دو افرد خود را نسبت به توانایی ها و استعدادهایی که دارند مطلع سازند .

از بین بردن عواملی که باعث کاهش میل و توانایی افراد می شود

عواملی هستند که در میل و توانایی افراد برای انجام کار دخالت می نمایند که این عوامل می

آنچه که قبل از یادگیری HTML لازم است بدانید

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 43

آنچه که قبل از یادگیری HTML لازم است بدانید:

برای شروع کار با HTML شما به چیزهایی نیاز دارید که در لیست زیر آمده است:

1- شما ابتدا به یک کامپیوتر دارید، احتمالاً همین کامپیوتری است که با آن کار می کنید و صفحه ما را می بینی 

2- شما به یک ویرایشگر متن نیاز دارید. در ویندوز شما می توانید از برنامه Notepad استفاده کنید. از هر نرم افزار ویرایش متن دیگری استفاده کنید اما این نکته را در نظر داشته باشید که نرم افزار WordPad که در ویندوز وجود دارد و نرم افزارهایی مانند Microsoft Office و امثال آن برای نوشتن کدهای HTML مناسب نیستند چون در هنگام ذخیره کردن متن این نرم افزارها کدهایی را به آن اضافه می کنند.نرم افزار Notepad را می توانید از طریق منوی استارت در قسمت Accessories پیدا کنید یا از طریق فرمان Run با تایپ notepad در کادر Open و فشار دادن دکمه Enter. 

3- شما به یک مرورگر وب به انتخاب خود نیاز دارید. می توانید از Microsoft Internet Explorer استفاده کنید که با ویندوز نصب می شود یا از Opera, Mozilla Firefox و نرم افزارهای مشابه که اغلب به صورت رایگان برای دانلود در اینترنت وجود دارند.بهتر است برای اینکه بتوانید صفحه خود را با اینترنت اکسپلورر و نت اسکیپ امتحان کنید، از هر دو مرورگر مختلف که هر کدام بر پایهء یکی از دو مرورگر ذکر شده باشند استفاده کنید. 

4- شما به جایی برای ذخیره کردن متن خود دارید که می تواند جایی روی هارد دیسک شما، یک فلاپی دیسک یا یک سرور باشد. البته شما برای استفاده از HTML نیاز ندارید حتماً به اینترنت متصل باشید، شما می توانید با استفاده از یک مرورگر وب در کامپیوتر خود از HTML استفاده کنید. 

برای ذخیره کردن فایلی که با Notepad نوشته اید کافی است از منوی File گزینه Save As را انتخاب کرده و مسیری را برای ذخیره فایل انتخاب کنید و در کادر File Name در پایین پنجره Save As نام فایل را با پسوند html بنویسید. در آخر هم دکمه Save را کلیک کنید.

در اینجا می خواهیم به ساختار شناسه ها یا همان تگها (tag) در HTML بپردازیم. یک تگ همیشه با علامت کوچکتر ریاضی یعنی این علامت > آغاز می شود و با علامت بزرگتر < به پایان می رسد. مثلاً تگی که باعث ایجاد زیرخط کلمات می شود اینطور نوشته می شود: این علامت را قبل از متنی که می خواهیم زیر آن خط کشیده شود قرار می دهیم. به این تگ ، تگ ابتدایی (Opening tag) می گویند، که عملیاتی را که شما می خواهید آغاز کنید شروع می کند. به منظور پایان دادن به زیرخط باید از یک تگ پایانی استفاده کنید. یک تگ پایانی با این علامت شروع می شود: />  بقیه تگ مانند تگ ابتدایی می باشد. برای درک بهتر این مطلب به مثال زیر توجه کنید:

Tags and their position

اگر بخواهید متن بالا را با زیرخط در مرورگر خود ببینید باید آنرا مطابق خط روبرو در ویرایشگر متن خود بنویسید:

Tags and their position

نتیجه را به این صورت می بینید:

Tags and their position

همه تگها به یک تگ پایانی نیاز ندارند. برای مثال تگی که برای وارد کردن عکس استفاده می شود  از این قبیل تگهاست، که به این صورت می باشد:

<"img src="myimage.gif>

البته بعداً در مورد این تگ توضیح خواهیم داد در اینجا فقط برای مثال این تگ را آوردیم. موارد دیگری هم با این وضعیت وجود دارند مثلاً:
که برای رفتن به خط بعدی استفاده می شود،

که برای ایجاد یک خط افقی به کار می رود و

که برای رفتن به پاراگراف بعدی استفاده می شود.

در ضمن نیاز نیست که حتماً تگها با حروف بزرگ نوشته شوند. مثلاً

همان

است. البته در نسخه های جدیدتر HTML توصیه می شود کدهای HTML با حروف کوچک نوشته در XHTML هم نوشتن کدها با حروف کوچک الزامی است. فضای خالی هم بین تگها تأثیری ندارد. مثلاً :

         متن زیرخط دار         

کد بالا همان نتیجه ای را می دهد که کد زیر دارد:

متن زیرخط دار

به این طریق هم اگر نوشته شود فرقی نمی کند:

متن زیرخط دار

قالب پایه ای یک فایل HTML مانند زیر است. ببینید می توانید کاری را که تگهای این کد انجام می دهند حدس بزنید؟ البته همه آنها را بعداً توضیح می دهیم.

html قالب اصلیهر چیزی که اینجا قرار گیرد در صفحه شما قابل دیدن است

برای درک بهتر این قسمت سعی کنید تگها را به صورت جفتی در نظر بگیرید (از جایی که باز می شوند تا جایی که بسته می شوند) اولین تگاست که علامت شروع یک متن HTML است و تگ پایانی آناست که همانطور که ممکن است حدس زده باشید نشانه پایان متن HTML است. هر چیزی در HTML باید بین این دو تگ قرار گیرد. مانند متن، دیگر تگها، عکسها و... چون این دو تگ نشان دهنده آغاز و پایان صفحه شما هستند.

تگ بعدیاست. این تگ مشخص کننده بخشی است که شما باید عنوان صفحه، کلمات کلیدی، و دیگر توضیحات خود برای این صفحه را در آن قرار دهید. این بخش با به پایان می رسد. در مثال بالا تنها قسمت HEAD عنوان صفحه بود که با TITLE مشخص می شود.

تگبه شما اجازه می دهد برای صفحه خود یک عنوان برگزینید. این قسمت مورد استفاده موتورهای جستجو قرار می گیرد و همان متنی است که به هنگام مشاهده صفحه در نوار عنوان مرورگر نشان داده می شود. تا هنگامی که این تگ در قسمت BODY قرار نگیرد در متن شما نشان داده نمی شود. برای پایان دادن به تگ عنوان از این تگ استفاده می شود:در مثال بالا عنوانی که برای صفحه نشان داده می شود قالب اصلی HTML است.

تگبخشی را آغاز می کند که در صفحه مرورگر شما به نمایش در می آید. این قسمت جایی است که ما باید کار اصلی خود را در آن انجام دهیم. برای پایان دادن به این تگ ازاستفاده می کنیم. در مثال بالا متنی که در صفحه مرورگر دیده می شود به صورت زیر است (البته در اینجا برای نوشته زیر رنگ و فونت نیز انتخاب شده که در قسمتهای بعد به آنها خواهیم پرداخت) :

هر چیزی که اینجا قرار گیرد در صفحه شما قابل دیدن است

چیزی که در اینجا می بینیم متنی است که به صورت ساده نوشته شده و در طرف چپ صفحه قرار دارد.

در درس

در این درس به کار با متنها می پردازیم. ابتدا با این تگ شروع می کنیم:

1-    این تگ باعث می شود کلماتی که بین این تگ و تگ پایانی آن قرار دارند به صورت پر رنگ و بولد (Bold) دیده شوند. به مثال زیر توجه کنید:

متنی که اینجا قرار بگیرد به صورت بولد نمایش داده می شود

مثال بالا به صورت زیر دیده می شود:

متنی که اینجا قرار بگیرد به صورت بولد نمایش داده می شود

بیایید با تگهای دیگری ادامه دهیم:

2-    زیرخط (Underline):

این متن با زیر خط مشاهده می شود

این هم نتیجه:

این متن با زیر خط مشاهده می شود

3-    حروف کج (Italic):

این متن به صورت مورب دیده می شود

و نتیجه به این صورت است:

این متن به صورت مورب دیده می شود

4-    حروف خط خورده:

این متن به صورت خط خورده دیده می شود

متن در مرورگر به این صورت دیده می شود:

این متن به صورت خط خورده دیده می شود

5-    وسط چین:

این متن در وسط خط نوشته می شود

آمار به بررسی ویژگی های الگوریتمهای کنترل همروندی توزیعی که بر پایه مکانیزم قفل دو مرحله ای2 Pha

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 19

چکیده : در این گزارش ما به بررسی ویژگی های الگوریتمهای کنترل همروندی توزیعی که بر پایه مکانیزم قفل دو مرحله ای(2 Phase Locking) ایجاد شده اند خواهیم پرداخت. محور اصلی این بررسی بر مبنای تجزیه مساله کنترل همروندی به دو حالت read-wirte و write-write می‌باشد. در این مقال، تعدادی از تکنیکهای همزمان سازی برای حل هر یک از قسمتهای مساله بیان شده و سپس این تکنیکها برای حل کلی مساله با یکدیگر ترکیب می‌شوند.

در این گزارش بر روی درستی و ساختار الگوریتمها متمرکز خواهیم شد. در این راستا برای ساختار پایگاه داده توزیعی یک سطحی از انتزاع را در نظر می‌گیریم تا مساله تا حد ممکن ساده سازی شود.

1. مقدمه : کنترل همروندی فرآیندی است که طی آن بین دسترسی های همزمان به یک پایگاه داده در یک سیستم مدیریت پایگاه داده چند کاربره هماهنگی بوجود می‌آید. کنترل همروندی به کاربران اجازه می‌دهد تا در یک حالت چند برنامگی با سیستم تعامل داشته باشند در حالیکه رفتار سیستم از دیدگاه کاربر به نحو خواهد بود که کاربر تصور می‌کند در یک محیط تک برنامه در حال فعالیت است. سخت ترین حالت در این سیستم مقابله با بروز آوری های آزار دهنده ای است که یک کاربر هنگام استخراج داده توسط کاربر دیگر انجام می‌دهد. به دو دلیل ذیل کنترل همروندی در پایگاه داده های توزیعی از اهمیت بالایی برخوردار است:

کاربراان ممکن است به داده هایی که در کامپیوترهای مختلف در سیستم قرار دارند دسترسی پیدا کنند.

یک مکانیزم کنترل همروندی در یک کامپیوتر از وضعیت دسترسی در سایر کامپیوترها اطلاعی ندارد.

مساله کنترل همروندی در چندین سال قبل کاملا مورد بررسی قرار گفته است و در خصوص پایگاه‌داده‌های متمرکز کاملا شناخته شده است. در خصوص این مسال در پایگاه داده توزیعی با توجه به اینکه مساله در حوزه مساله توزیعی قرار می‌گیرد بصورت مداوم راهکارهای بهبود مختلف عرضه می‌شود. یک تئوری ریاضی وسیع برای تحلیل این مساله ارائه شده و یک راهکار قفل دو مرحله ای به عنوان راه حل استاندارد در این خصوص ارائه شده است. بیش از 20 الگوریتم کنترل همروندی توزیعی ارائه شده است که بسیاری از آنها پیاده سازی شده و در حال استفاده می‌باشند.این الگوریتمها معمولا پیچیده هستند و اثبات درستی آنها بسیار سخت می‌باشد. یکی از دلایل اینکه این پیچیدگی وجود دارد این است که آنها در اصطلاحات مختلف بیان می‌شوند و بیان های مختلفی برای آنها وجود دارد. یکی از دلایل اینکه این پیچدگی وجود دارد این است که مساله از زیر قسمتهای مختلف تشکیل شده است و برای هر یک از این زیر قسمتها یک زیر الگوریتم ارائه می‌شود. بهترین راه برای فائق آمدن بر این پیچدگی این است که زیر مساله ها و الگوریتمهای ارائه شده برای هر یک را در ی.ک سطح از انتزاع نگاه داریم.

با بررسی الگوریتمهای مختلف می‌توان به این حقیقت رسید که این الگوریتمها همگی ترکیبی از زیر الگوریتمهای محدودی هستند. در حقیقت این زیر الگوریتمها نسخه‌های متفاوتی از دو تکنیک اصلی در کنترل همروندی توزیعی به نامهای قفل دو مرحله ای و ترتیب برچسب زمانی می‌باشند.

همانطور که گفته شد، هدف کنترل همروندی مقابله با تزاحمهایی است که در اثر استفاده چند کاربر از یک سری داده واحد برای کاربران بوجود می‌آید است. حال ما با ارائه دو مثال در خصوص این مسائل بحث خواهیم نمود. این دو مثال از محک معروف TPC_A مقتبس شده اند. در این مثالها، یک سیستم اطلاعات را از پایگاه داده ها استخراج کرده و محاسبات لازم را انجام داده و در نهایت اطلاعات را در پایگاه داده ذخیره می‌نماید.

حالت اول را می‌توان بروزآوری از دست رفته نامید. حالتی را تصور کنید که دو مشتری از دو سیستم مجزا بخواهند از یک حساب مالی برداشت نمایند. در این حالت فرض کنید در غیاب سیستم کنترل همروندی، هر دو با هم اقدام به خواندن اطلاعات و درج اطلاعات جدید در سیستم میکنند. در این حالت در غیاب سیستم کنترل همروندی تنها آخرین درج در سیستم ثبت می‌شود. این حالت در شکل 1 نشان داده شده‌ است.

شکل 1 نمایش حالت بروز آوری از دست رفته

حالت دوم حالتی است که در آن اطلاعات صحیح از پایگاه داده استخراج نمی‌شود. در این حالت فرض کنید دو مشتری بخواهند کارهای ذیل را انجام دهند.

مشتری 1: بخواهد یک چک 1 میلیونی را به حساب X واریز و از حساب Y برداشت نماید.

مشتری 2: بخواهد بیلان حساب مالی X و Y شامل کل موجودی را نمایش دهد.

در غیاب کنترل همروندی همانطور که در شکل 2 نشان داده شده‌است، تزاحم بین پروسس ها بوجود خواهد آمد. فرض کنید در زمانی که مشتری 1 اطلاعات را از حساب Y خوانده و اطلاعات حساب X را دریافت نموده و 1 میلیون از حساب Y برداشت نموده ولی هنوز 1

فرآیند پرستاری

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 4

فرآیند پرستاری : بیماری که قالب گچی دارد

بررسی و ارزشیابی

قبل از گچ گیری ، پرستار وضعیت سلامت عمومی بیمار، علایم و نشانه های موجود وضعیت عاطفی وروانی ، درک بیمار از نیاز به گچ گیری و وضعیت عضوی که باید گچ گرفته شود را بدقت بررسی می کنند معاینه فیزیکی اندامی که باید بی حرکت شود شامل بررسی وضعیت عصبی –عروقی-شدت و محل تورم ، کبودی و وجود خراشیدگیها ولهیدگی های پوستی است. هر تصادف یا جراحی به علت خونریزی از استخوان و بافتهای اطراف وتشکیل ادم با تورم اندام قبلا همراه است. نارسایی عروقی و فشرده شده اعصاب به دلیل تورم مداوم باعث کاهش یا قطع خونگیری اندام و صدمه اعصاب محیطی می شود پرستار بایستی مراقبت درد، تورم، تغییر رنگ (رنگ پریدگی یا کبودی) تیغ تیغ یا گزگز شدن و کاهش یا فقدان نبض ها، فلج ، سردی اندام باشد نشانه های اختلال گردش خون در اندامی که بتازگی گچی گیری شده است با بررسی انگشتان دست یا انگشتان پا انجام می شود انگشتان باید صورتی رنگ و در لمس گرم باشند سرعت پر شدگی مجدد مویرگی یکی دیگر از روشهای بررسی نارسایی گردش خون است برای این کار باید بستر ناخن انگشتان دست و پا را فشار داد و بعد از برداشتن فشار توجه کرد که رنگ ناخن به چه سرعتی بر می گردد در هر صورت رنگ بستر ناخن بایستی بسرعت برگردد که این حالت نشاندهنده پرفیوژن خون است رنگ آبی انگشتان نشان دهنده انسداد سیاهرگی و رنگ پریدگی و سردی انگشت نشان دهنده انسداد سرخرگی است درجه حرارت و نبض های عضو مصدوم را با عضو غیر مصدوم مقابل مقایسه می کنیم وضعیت عصبی انگشتان با پرسش درباره حس انگشتان از بیمار و حرکت دادن آنها توسط بیمار بررسی می شود ناتوانی در حرکت دادن انگشتان از بیمار و حرکت دادن آنها توسط بیمار بررسی می شود ناتوانی در حرکت دادن انگشتان، درد هنگام اکستانسیون پا یا دست و سردی اندام نشان دهنده ایسکمی هستند اگر عضو دچار تورم باشد قالب گچی سفت تر از حد معمول به نظر میرسد .

فشار قالب گچی (یا غیر گچی ) روی ساختمان های عصبی-عروقی-و ساختمانهای استخوانی باعث نکروز، زخم در محل های فشار، و فلج ناقص یا کامل عصبی می شود (مثل صدمه عصب پرونئال توسط قالب گچی ساق پا) بروز درد شدید روی برآمدگی های استخوانی مدت کوتاهی بعد از گچ گیری علامت هشدار دهنده پیدایش زخم فشاری است با پیدایش زخم از شدت درد کاسته می شود علاوه بر موارد فوق پرستار باید همواره مراقب انتشار بوی نامطبوع یا خروج ترشحات از قالب گچی نیز باشد.

محل های شایع پیدایش زخم فشاری در اندام تحتانی شامل پاشنه، قوزکهای داخلی و خارجی ، پشت پا، سر استخوان نازک نی و سطح قدامی کشکک هستند در اندام و فوقانی نواحی اپیکوندیل داخلی استخوان بازو و زائیدة نیزه ای اولنا(زند زیرین) بیشتر دچار زخم فشاری می شوند .

تشخیص های پرستاری :

تشخیص های عمده پرستاری بر اساس اطلاعات بدست آمده از بررسی ها ، ممکن است شامل موارد زیر :

*ناآگاهی درباره برنامه درمان

*درد مربوط به فرآیند بیماری

*اختلال متحرک جسمی مربوط به فرآیند بیماری و قالب گچی

*اختلال سلامت پوست مربوط به خراشیدگی و لهیدگی

احتمال اختلال پرفوزیون بافتهای محیطی مربوط به پاسخهای فیزیولوژیک به صدمه یا قالب گچی تنگ

اشکال در مراقبت از خود : تغذیه، استحمام، بهداشت ، لباس پوشیدن /آراستن ظاهر، یا آرایش سرو صورت مربوط به محدودیت حرکت.

تشخیص پرستاری مربوط به محدودیت حرکت عضوی که گچ گرفته شده است .

احتمال زیاد جراحی اختلال سلامت پوست

احتمال اختلال پرفوزیون بافتی، سندرم کوهپارتمان

برنامه ریزی و اجرا:

اهداف: اهداف عمده از نظر بیماری که گچ گیری شده است ممکن است شامل بدست آوردن اطلاعات و آگاهی از برنامه درمان، تسکین درد، بهبود تحرک جسمی بهبود خراشیدگی ها و لهیدگی های پوست ، حفظ پرفوزیون بافتی کافی، مراقبت مطلوب از خود، فقدان عوارضی مثل گسیختگی پوست و سندرم کوهپارتمان باشد.

درمان پرستاری بیماری آپاندیس

اهداف عبارتند از : تسکین درد، پیشگیری از کاهش حجم مایع ، کاهش اضطراب ، حذف عفونت ناشی از پارگی لوله گوارش یا احتمال آن ، حفظ سلامت پوست و تامین بهترین وضعیت تغذیه ای پرستار، بیمار برای جراحی آماده می کند برای تامین عملکرد کافی کلیه و جایگزینی مایعات از دست رفته ، از انفوزیون، IV استفاده می شود . برای پیشگیری از عفونت ممکنست آنتی بیوتیک درمانی تجویز شود و اگر شواهد یا احتمال ایلئوس فلجی وجود داشت یک لوله NG گذاشته می شود تنفیه تجویز نمی شود زیرا ممکنست باعث بروز پرفوراسیون گردد پس از جراحی بیمار در وضعیت نیمه نشسته قرار داده می شود این پوزیشن با کاهش فشار روی برش وارگانهای شکمی، درد را کاهش می دهد . برای تسکین درد ممکنست از یک داروی مخدر مثل سولفات مورفین استفاده شود مایعات خوراکی معمولا در حد تحمل تجویز می شوند بیمار دهیدراته، قبل از جراحی IV درمانی دریافت می کند غذا بر حسب تحمل بیمار ممکن است در همان روز جراحی به بیمار داده شود .

در صورتیکه درجه حرارت بدن در محدودة نرمال باشد، ناراحتی ناشی از عمل وجود نداشته باشد و آپاندکتومی فاقد عارضه باشد بیمار می تواند در روز عمل از بیمارستان ترخیص شود آموزش زمان ترخیص برای بیمار و خانواده او ، ضروری است . به بیمار آموش داده می شود که برای کشیدن بخیه ها، بین روز 7-5 بعد از جراحی به جراح مراجعه کند .

در مورد مراقبت از محل برش و فعالیت بیمار بحث می شود طی 4-2 هفته بیمار به فعالیت نرمال باز می گردد اگر احتمال پریتونیت وجود دارد یک درد در محل برش قرار داده می شود بیمارانی که در معرض این عارضه قرار دارند مکنست چندین روز در بیمارستان نگهداشته شوند و از نظر علائم انسداد روده و خونریزی ثانویه بدقت تحت کنترل قرار می گیرد.

آبسه ثانویه ممکنست در لگن، در زیر دیافراگم یا در کبد تشکیل شود و سبب افزایش درجه حرات، تعداد نبض و افزایش شمارش لکوسیت ها گردد . وقتیکه بیمار برای ترخیص آماده می شود بیمار و خانواده اش باید در مورد مراقبت از زخم تعویض پانسمان و شستشوی زخم آموزش داده شوند برای کمک به انجام این مراقبتها و کنترل بیمار از نظر عوارض و التیام زخم ممکن است وجود پرستار برای مراقبت در منزل لازم باشد .

ارائه دهنده :

ناهید رستگار

مربی :

سرکار خانم احمدزاده

رشته :

پرستاری ورودی 80

تدابیر مار گزیدگی

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 2

-هر عملی که برای بیمار انجام می شود باید توام با خونسردی و دلگرم کردن بیمار باشد ، بیمار باید استراحت نماید محل گزیدگی باید مسطح قلب بوده و در بالای ان یک باند یا نوار تنگ بسته شود . این کار صرفا جهت کاهش برگشت لنفاتیک و جریان خون وریدی است و نبض سرخرگی در قسمتهای دور تر از بست را باید بتوان لمس کرد.

-شستشوی پوست: محل مار گزیدگی باید بریده شده و با مکش زهر را خارج ساخت (توجه : برش دادن ناحیه گزیدگی باید حداکثر تا20 دقیقه بعد از گزیدگی انجام شود، بعد از این مدت برش دادن پوست موثر نیست)محل برش داده شده باید حداکثر 3 سانتی متر طول داشته باشد و عمق آن فقط تا خود پوست باشد نه بیشتر .

بهتر است برش در امتداد مجور طولانی تر هر عضو انجام شود .

-بیرون کشیدن زهر با مکیدن در 15 تا30 دقیقه اول بعد از این مدت زهر چندانی را نمی توان بیرون کشید (توجه:در صورتی که عمل مکیدن با دهان انجام میشود، فرد کمک کننده نباید هیچگونه زخمی در لب و یا دهان خود داشته باشد جهت جلوگیری از خطر مسمومیت فرد کمک کننده در صورت امکان بهتر است از وسایلی چون شیر دوش استفاده شود).

-از یخ و پکهای سرد نباید استفاده شود .

-یک یا دو آنژیوکت به بیمار زده شده و سرم رینگر لاکتات انفوزیون می گردد.

-انجام تستهای آزمایشگاهی : CBC.کراس ماچ گروه خون، فاکتورهای انعقادی ، الکترولیتها، BUN قند، CPK ، سد نیماسیون (ESR) و آنالیزدار (توجه: در صورتی که انتقال خون لازم باشد بهتر است از خون تازه استفاده شود . )

-برای کنترل واکنش آنافلاکتیک، از استروئیدها در مارگزیدگی نباید استفاده کرد زیرا استروئیدها می توانند جذب سم را بالا برده و عمل پادزهر را بلوک کنند .

-در برخی موارد بافت برداشته می شود .

-استفاده از سرم ضد زهر : آنتی ونین داروی انتخابی است که از سرم اسب بدست می آید ، به همین جهت قبل از مصرف باید تست درون پوستی یا چشمی از نظر واکنش آلوژیکی، انجام گیرد . و مورد استفاده از 4تا20 ویال متغییر است و بستگی به میزان سم وارد شده سن بیمار و شدت یا دگرگونی عضو و حال بیمار دارد.

-کنترل محیط اندام گزیده شده هر 15تا30 دقیقه : این کار، راهنمایی خوبی برای تجویز دوز اضافی آنتی ونین است.

-تجویز پروفیلاکسی کزاز.

-تثبیت وضعیت قلبی، عروقی، مانیتور قلبی و انجام مراقبتهای دقیق پرستاری.

-تسکین درد: در موارد خفیف از آسپرین پاکدئین و در موارد شدید از مپردین استفاده می شود در ضمن استفاده از نارکوتیها علایم تضعیف سیستم تنفسی در بیمار کنترل می شود .

-استفاده از پانسمان های بزرگ و غیر قابل نفوذ بعد از تمیز کردن زخم.

تدابیر گاز گرفتگی :

-حمایت روانی از بیمار و اطرافیان وی، گاهی افراد جدی خشمگین می شوند که اقدام به خودکشی می کنند .

-نوع زخم، برای مثال زخم های نفوذی ، ضایعات پوستی و غیره، ارزیابی وضعیت عصبی، عروقی و ماهیچه ای –اسکلتی حیوان می نماید.

-رادیوگرافی به خصوص در آسیبهای دست و سر .

-تمیز کردن دقیق زخم، و برید و شستشوی زخم با آب فراوان.

-پانسمان زخم:

1-استفاده از پانسمان های نرم، وسیع و جاذب الرطوبه.

2-قرار دادن انگشتان در وضعیت عملکردی .

-تجویز پروفیلاکسی کزاز، آنتی بیوتیکها ، پیشگیری ازهاری به طور مقدماتی انجام می شود زیرا ممکن است نتوان حیوان را گرفت و یا نسبت به هاری مشکوک بود . ایمن سازی بعد از قرار گرفتن در معرض میکروب هاری.

-تماس با مرکز کنترل حیوانات توسط خانوادة بیمار یا بیمارستان .

-آموزش به بیمار و خانواده

1-علائم عفونت

2-توجه روزانه اززخم

3-تعویض پانسمان

4-پیشگیری از گزیدگی های بعدی .

-درمان حیوانی :

1-حیوان را باید معاینه و برای 10تا14 روز تحت نظر بگیرند .

1-در صورتی که حیوان باید از بین برود، نباید به سر آن اسیبی وارد آورد .

تدابیر در زنبور گزیدگی

-ابتدا باید نیش را به کمک سوزن به آرامی خارج نمود . از موحین برای این کار نباید استفاده کرد زیرا ممکن است در اثر فشاری که بر کیسه زهر وارد می کند، زهر را به داخل بافت تزریق نماید. (توجه: نیش حشرات راباید حتما خارج کرد زیرا وقتی نیش به مدت طولانی در محل باقی بماند به تدریج زهر ا دیواره های کیسه زهر نشت می کند .

-محل نیش را باید با آب و صابون و با یک محلول ضد عفونی کننده کاملا پاک نمود و یک گاز 2*2 آغشته به آب گوشت، روی محل گزیدگی قرار داده می شود . در صورتی که پودر گوشت در دسترس باشد می توان یک چهارم قاشق چایخوری آب حل کرده و خمیر بدست آمده را روی محل بگذاریم (توجه): استفاده از گوشت ، بلافاصله بعد از گزیدگی اثر زیادی دارد .) از یک یخ روی گوشت استفاده می شود و تا 20 دقیقه باقی می ماند در صورت لزوم محل گزیدگی مجددا تمیز شده و پانسمان می شود .

-گزیدگیهای اطراف چشم ممکن است منجر به سوراخ شدن کره چشم شود از این رو معاینه کامل چشم جهت تعیین کارآیی دید انجام می گیرد . مشاوره با چشم پزشکی ضروری است .

-ممکن است بیماری شبیه سرم ایجاد شود .

-آموزش به بیمار و خانواده :

1-از نیش زدن زنبور جلوگیری نمایند .

2-یخ و گوشت ترد شده در منزل آماده داشته باشد .

3-علائم موضعی ممکن است تا چند روز طول بکشد فرو کردن محل گزیدگی در آب گرم 4بار در روز به تسکین علایم و راحتی بیمار کمک می کند.

4-در صورتی که نیاز به مسکن باشد، می توان از مسکنهای متوسط الاثر مثل آسپرین و استامینوفن استفاده کرد .

5-داروهای آنتی هیستامین مثل بنادریل ممکن است التهاب خفیفی ایجاد نماید اما در تسکین خارش مفیدند .

6-علایم عفونت شامل لنفادنیت التهاب غدد لنفادی و لنفانژیت (التهاب آوندلیفی) می باشد

7-در صورتی که پیگیری درمان لازم باشد وقت برای ویزیت بعدی گرفته شود .